盆底重建手术网片相关并发症的预防与护理

盆底重建手术网片相关并发症的预防与护理

尹艳1,2

1四川大学华西第二医院手术室护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610066

摘要：盆底重建手术是现阶段治疗盆腔器官脱垂的有效手段，该手术虽是一种微创手术，但因盆底解剖结构十分繁琐，这就对手术医生和护理技术要求较高，而术后并发症发生分线也较大。本文针对盆底重建手术网片相关并发症进行总结，并针对并发症提出了护理措施。

关键词：盆底重建手术；盆腔器官脱垂；并发症；护理

盆底功能障碍性疾病是老年女性较为常见的疾病，还被称作盆底支持组织松弛或者盆底缺陷，会严重降低生活质量。手术是治疗盆底功能障碍性疾病的有效手段，女性一生中有11%需要开展脱垂手术治疗，而四年后需要再次手术者占比30%左右[1]。盆底功能障碍性疾病虽不会影响生命安全，但是会出现尿失禁、子宫脱垂、大便失禁、排尿困难、阴道前后壁膨出等症状，对患者的生活质量造成严重影响。近几年随着社会老龄化的加剧，致使盆底功能障碍性疾病 患病率和就诊率明显提升，其中发生率较高的为盆腔脏器脱垂，手术是治疗该疾病的常用手段，能有效改善多种症状，并可以恢复功能和解剖。盆底组织受损可导致筋膜和肌肉组织断裂，如果直接进行修补则很难创建稳固的支撑结构，有研究显示，经传统阴道前壁修补后会有40%-64%的复发率，需要患者再次进行手术治疗[2]。目前所用的盆底重建手术则是经阴道植入网片，可起到修复盆底、重建功能等作用，但是随着该术式的广泛应用也发现并发症逐年增加，这就会对手术效果、生活质量造成影响。进而及早发现并发症并进行干预和护理对患者十分重要，下文简述了盆底重建手术相关的并发症和护理。

1 神经、膀胱、直肠损伤和护理

盆底重建手术中经阴道植入网片的常用材料有聚丙烯网片和Prolift网片，均可以重建盆底功能。盆底有着十分复杂的解剖结构，这就对手术医师的经验和技术要求较高，手术医师必须熟知盆底结构、手术穿刺路径，进而减少对直肠、膀胱、尿道的损伤，避免发生血肿、大出血等情况。此外手术操作还必须清楚分辨解剖层次，避免对其组织造成损伤。有学者研究显示，盆底重建术中有14.3%患者出现了血肿，可能和术中穿刺不当有关。此类并发症在初期手术中较为常见，随着手术医师技术的不断成熟，此种并发症逐渐减少。但是为了避免对神经、膀胱、直肠等造成的损伤，不仅需要手术医师具备经验和技术，护理干预也同样重要。而需要做好的护理工作有：①术前做好准备，加强患者的心理疏导，使患者以良好的心态进行手术治疗；②手术后护理人员要密切关注患者的会阴情况，有无血肿、渗血和出血等情况；③手术后需使用纱条填塞压迫止血，需要注意纱条情况，6小时后无出血情况则可以将其取出，且使用时间不可超过12小时；④术后留置导尿管，定时检查确保通畅，告知患者适当增加饮水量，叮嘱患者有尿直接排即可，切忌憋尿，观察并记录患者尿量、颜色等；⑤观察并询问患者感受，有无肢体活动受限、疼痛、麻木等情况；⑥观察患者有无会阴疼痛、血便、肛门坠胀、阴道异常排液等情况，如发现异常要及时告知医生、及早处理。

2 网片侵蚀和护理

盆底重建术中常发生的并发症之一为网片侵蚀，有研究数据显示，该并发症有0.7%-12.5%发生率，一般在术后6个月内出现[3]。此种并发症发生后一般会出现阴道出血，当伴有感染情况后还会有白带异常情况。网片侵蚀主要分为两种，即向内侵蚀和向外侵蚀，其中向外侵蚀最多，向内侵蚀较少，但最严重。引起侵蚀的原因可能是补片放置时张力太大、感染、补片材质类型等。有学者研究认为，网片暴露和侵蚀可能与患者的性活跃程度、年龄具有一定关联性。还有研究证实早期性生活和年龄是出现网片侵蚀的独立危险因素。因此患者术后需要护理人员做好健康宣教和住院指导工作。出院前为患者讲解网片侵蚀并发症的 相关知识，增加患者重视程度，同时告知患者正确预防方式；告知患者出院后如果阴道出血异常、白带增加伴有异味，要入院复查后；叮嘱患者严格遵医嘱按量、按时用药，不可私自加减剂量和停药，日常多使用粗纤维蔬菜，避免便秘；告知患者每天清洁消毒外阴，减少站立时间，不可进行重力劳动，叮嘱其术后三个月内严禁性生活；与患者互留联系方式 ，一方面是便于随访和院外指导，另一方面便于患者有任何问题可以直接联系护理人员进行咨询。

3 术后排尿相关并发症和护理

盆底重建术后会出现2%-5%的膀胱过度活动症。现今针对是否同时开展尿失禁和脱垂手术有较大争议。有学者认为同时开展抗张力性尿失禁手术、骶骨阴道固定术可以明显减少术后尿失禁情况,但是也有学者研究提示，同时开展抗尿失禁手术易出现尿潴留、排尿困难等症状，这可能与尿道解剖学梗阻、术后异物反应、术后感染等有关[4]。口服M-胆碱受体阻滞剂是改善排尿相关症状的有效方式。除此之外，针对术后出现抗张力性尿失禁患者可以由护理人员指导其开展盆底肌肉锻炼，进而提升尿道括约肌力，以改善此种症状。手术神经血管损伤和术后疼痛可引起尿潴留情况，针对此种情况，可留置导尿管3-5天。但是留置导尿管期间，护理人员需要加强导尿管的护理，按时检查并记录尿量、颜色，同时检查 管道是否固定好、有无堵塞情况。此外每天还需要帮助患者清洁外阴，保持干燥和清洁。

4 性交不适、疼痛和护理

盆底重建术后会有一些患者出现性交不适、疼痛等情况。有研究数据显示，盆底重建术后有2%-15%患者出现性交疼痛[5]。出现性交不适、疼痛的原因极有可能是补片侵蚀、补片缩窄、补片缺乏弹性等因素所致。这就需要护理人员在患者出院时做好出院指导，具体内容：①告知患者情绪对自身疾病的影响 ，叮嘱患者保持良好心态和心情；②尽量卧床休养，但是每天也要适当站立行走，但是不可久坐久站，三个月内不可以开展重体力劳动，尽量不提重物；③术后三个月内严禁性生活，同时也不可盆浴，一定要保持外因干燥和清洁，避免发生感染；④教会患者盆底肌肉收缩练习，使其居家期间可以自行锻炼；⑤定期入院复查，如有不适感或异常情况也要及时入院。

5 结束语

盆底重建术是盆底功能障碍性疾病常用术式，有较高治愈率，且远期效果显著，但是也有并发症发生风险，降低手术效果和生活质量。而在患者围手术期开展科学、有效护理，可以及时发现和处理异常情况，进而降低并发症发生风险，可见护理干预对盆底重建术患者十分重要，因此护理人员要做好护理工作。

【参考文献】

[1]王美澄,刘启贵,曲学玲,等.盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(4):486-489.

[2]梁硕,陈娟,张也,等. 经阴道植入网片盆底重建术远期网片相关并发症分析[J]. 中华医学杂志,2021,101(24):1908-1914.

[3]赵成志,刘禄斌.经阴道网片盆底重建手术的并发症及临床处理[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(5):551-553.

[4]林叶远,柯坤彬,彭彪,等.改良全盆底重建手术并发症的预防及术后处理措施[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(6):492-495,501.

[5]李青,林雪艳,刘天航,等.经阴道网片盆底重建术的疗效中长期随访[J].山东大学学报：医学版,2022,60(3):71-75.

作者简介：尹艳（1994-），女，籍贯：四川岳池，学历：本科，职称：护师，研究方向：护理