尿管相关性尿路感染护理研究进展

尿管相关性尿路感染护理研究进展

沈佳欣1，2，张云惠（通讯作者）1，2

1四川大学华西第二医院急诊科护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610066

摘要 本文将阐述导尿管相关尿路感染的护理进展，总结导尿管相关尿路感染的相关因素及预防措施，提出医护人员在处理留置导尿管的患者时，需要严格掌握导尿指征，减少留置导尿管的频率，缩短置管时间，加强护理，降低导尿管相关尿路感染的发生率，提升患者的生存质量。

关键词 尿管相关性尿路感染；护理；进展

导尿管属于比较常见的医疗器械，是某些疾病治疗当中比较重要的医疗器械，常常需要由它导出患者的尿液，但因留置导尿管属于侵入性的操作，所以也会给致病菌的侵入提供有利条件，如不妥善处理，极易诱发感染。有报道曾指出[1]，泌尿系统感染占全身感染的40%，其中80%的泌尿系统感染均由留置导尿管导致，一旦该现象发生，不仅会延长患者的住院时间，还会因感染的扩散，诱发败血症等一系列的并发症，危及生命。基于此，本文将导尿管相关尿路感染的护理研究进展整理如下，供临床参考。

1.留置尿管的指征

（1）需要精准测量尿液的危重患者（2）急性尿潴留、膀胱出口梗阻者（3）手术时间较长、术中需要监测尿量、术中预计使用利尿剂或大容量灌注者（4）近期泌尿道手术、泌尿生殖道手术者（5）骨盆骨折复合外伤或潜在不稳定胸腰椎骨折，且不能下床需长期卧床制动者（6）会阴伤口伴尿失禁患者，或开放性骶骨骨折患者（7）临终需提升生活质量者。在留置导尿管前，一定要明确患者的留置指征，尽可能避免不必要的留置，规避感染风险。

2.导尿管相关尿路感染的预防护理措施

2.1缩短留置尿管时间

相关研究表明[2]，留置导尿管时间的长短可直接影响导尿管相关性尿路感染的发生率，结果表明留置时间越短，感染的几率越低。也有学者指出，留置时间＞6d，感染风险可提升6倍，留置时间＞30d，感染风险高达100%，分析原因：早期细菌生物膜形成具备可逆性，越早拔除尿管，越可以避免生物膜形成，但目前大部分的医院都普遍存在过度使用导尿管的情况，因此，留置导尿管前，除了要明确指征外，还需要考虑合理的留置时间，尽可能降低尿路感染的发生率。而在留置后，护理人员需要设定提醒事项，避免因遗忘等因素，导致延误拔除导尿管。

2.2保持密闭性

（1）定期更换引流袋

定期更换引流袋可以避免导出的液体反流，预防感染。然而目前临床并未明确科学的更换时间，导致各个医院的更换标准不一样。有研究称[3]，男性留置者应该每周更换2次。也有研究表明[4]，不同的集尿袋更换时间不同，造成感染的几率不同，抗折返集尿袋相比普通集尿袋而言，可适当延长更换时间为1周1次，且可有效降低尿路感染。国外研究表明，只有在集尿袋破损或更换导尿管时才需要更换。由于没有统一的标准，临床应根据厂家说明或疾病的临床相关指征制定统一的集尿袋更换时间，以避免尿液反流等，最大程度的降低感染发生率。

（2）避免不当更换导尿管

有学者认为[5]，对于长期留置导尿管的患者而言，应尽可能减少导尿管更换的频率，只有在导尿管脱出、阻塞或装置密封性、无菌性受到破坏时才能更换，并且在更换时需要保证无菌操作。也有学者认为，可定期监测患者的尿液PH值以评估患者是否需要更换导尿管，如PH≥6.8，需要每2周更换1次，如不在这个区间内且不存在导管堵塞情况，则可以每4周更换1次。

3.尿道口的清洁、消毒

保证尿道口的清洁是减少导尿管相关尿路感染发生的重要措施。据相关研究显示，部分患者因尿道口周围清洁不到位而引发尿路感染，所以国内相关指南指出，针对留置导尿管的患者，需要每日冲洗并清洁尿道口。有学者研究显示，通过碘伏消毒液、生理盐水、氯已定消毒液以及无菌水清洗尿道口，在预防导尿管相关尿路感染中无明显差异，但氯已定消毒液的预防效果更为明显，特别是对于部分重症患者或是大便失禁者，还有卫生环境较长的地区，建议选择氯已定消毒液进行清洁。而专家共识提出，针对留置导尿管的患者，不需要使用消毒液消毒尿道口，因为消毒液会破坏尿道口黏膜皮肤，增加感染的机会；所以患者应使用清水或是肥皂水适当清洁导尿管表明或是尿道口，确保局部清洁、干爽即可；而针对大便失禁患者，可使用碘伏对会阴、肛周、导尿管表面进行消毒清洁。

4.高危人群的防控管理

因女性患者的尿道相对短、直，且接近会阴与肛门，与男性相比，更易出血尿道的逆行感染；而老年人因免疫力下降，且常伴有严重的基础疾病，所以会在一定程度上增加感染的概率。可见女性、老年是导尿管相关尿路感染的高危人群，对于此类人群需要制定个体化的留置方案以及预防措施，评估尽早拔除尿管的可能性，从而降低高危人群发生导尿管相关尿路感染的概率。

5.结语

据有关研究显示，新型的护理管理措施，可有效降低导尿管相关尿路感染的发生概率，如：以护士为主导的多学科协作干预、集束化干预、医疗失效模式与效应分析等，可降低尿管感染率、缩短导尿管的留置时间。

综上所述，对于留置尿管的患者，该如何预防并降低导尿管相关尿路感染的发生是目前院感的工作重点之一，在患者留置尿管的整个过程中，需要通过具有针对性的尿管护理措施来降低导尿管相关尿路感染的发生。目前，我国医疗技术仍在不断发展，导尿管相关尿路感染的防控措施也在不断更新，所以，医护人员应不断学习新的知识，掌握导尿管留置适应症，从而帮助患者缩短留置尿管的时间，减少导尿管相关尿路感染的发生，以改善其预后。

参考文献

[1]张灵敏.导尿管相关性尿路感染的预防和个性化护理措施[J].中国医药指南,2023,21(14):141-144.

[2]曹涧敏,林辛霞,刘贤团等.多学科综合治疗模式在改善导尿管相关性尿路感染质量控制中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):158-160.

[3]张少莲.集束化护理干预对降低妇产科导尿管相关性尿路感染的应用价值[J].黑龙江中医药,2022,51(03):320-322.

[4]周梓琴.循证护理方案在预防导尿管相关性尿路感染中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(15):176-178.

[5]熊世玲,冯晓昭.导尿管维护干预策略在降低患者导尿管相关性尿路感染风险管理中的应用[J].临床医学研究与实践,2022,7(09):185-187+195.

作者简介：沈佳欣（1996-），女，学历：本科，职称：护师，研究方向：急诊护理