护理风险管理在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

护理风险管理在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

刘鸣1,2

1四川大学华西第二医院产科护理单元/四川大学华西护理学院；

2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041

【摘要】 目的：研究凶险性前置胎盘剖宫产术中的风险管理及护理措施。方法：以2021年11月为起始研究，2022年7月为截止日期，将本院收治的50例前置性胎盘剖宫产孕妇作为研究对象，按照入院先后顺序法将其分为观察组和对照组各25例，对照组常规管理护理，实验组风险管理护理，将两组患者的产后出血、胎盘早剥、子宫切除及新生儿胎儿窘迫、死胎率进行对比。结果：实验组的孕妇产后出血、胎盘早剥、子宫切除及新生儿胎儿窘迫发生率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：风险管理护理干预应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者，可以降低孕妇产后出血、胎盘早剥、子宫切除及新生儿胎儿窘迫发生率，值得推广。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；风险管理

凶险性前置胎盘指的是孕妇在剖宫产手术之后再一次妊娠而发生的前置胎盘[1]，若此时的孕妇在剖宫产之后子宫内膜受损相对较严重的话此时的胎盘和绒毛都很容易侵入浆膜层和肌层，严重者会直接到达孕妇的膀胱组织和盆壁，从而形成胎盘植入或前置胎盘，危及母婴生命安全[2]。风险管理护理可以提高患者治疗积极性，使妊娠有一个良好的结局，因此显得格外重要。为了探究风险管理护理的效果，本院选取了2021年11月至2022年7月的前置性胎盘剖宫产孕妇为研究对象进行干预，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

以2021年11月为起始研究，2022年7月为截止日期，将本院收治的50例前置性胎盘剖宫产孕妇作为研究对象，按照入院先后顺序法将其分为观察组25例和对照组25例，对照组年龄21-34岁，平均年龄（25±3.12）岁；实验组年龄22-36岁，平均年龄（26±2.76）岁。以上资料对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有产妇均为前置性胎盘孕妇；②均自愿参加本次研究。排除标准：①有严重药物食物过敏者；②患者其他身体脏器严重损伤者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组安排常规管理护理，其中包括饮食用药指导、运动及休息等，告知定期来院复查。

1.2.2实验组

实验组除原有常规护理外，在患者知晓且自愿的情况下进行风险管理护理干预。具体如下：

（1）成立风险管理小组：结合科室实际情况成立前置性胎盘剖宫产护理风险管理小组，其中护士长为护理小组组长，选择其中3名5年以上专业护理人员为小组组员，洗手护士选择时间及实际操作熟练人员参加，巡回护士选择专科人员，制定风险管理小组规章制度及流程，完善相关护理措施及方案，制定紧急预警方案，严格完成每次培训、考核等。

（2）风险及护理评估：对患者及胎儿情况需要全面了解，根据每个患者的不同情况制定相关优质护理方案，尽可能将患者的孕期时间延长至足月，为胎儿的生长发育创造优质环境。护理评估是所有护理方案的基础，因此相关人员在采集信息时一定要避免遗漏或记录错患者重要信息。

（3）术中护理：在开始手术之前护理人员需要对所有手术物品进行清点及检查，将孕妇手术体位摆放好，注意保暖和保护隐私。对孕妇的信息进行核对，严格执行手术中的三查八对，禁止无关人员在手术室内随意走动。及时观察孕妇情况，避免出现呕吐误吸、羊水栓塞等情况。

（4）术后护理：对于凶险性前置胎盘患者而言，术后的并发症情况相对较多，因此在剖宫产后要对患者的尿量、出血量、生命体征、水电解质及肝肾功能等情况进行密切观察，增强基础护理，使患者的伤口敷料处于干燥状态，避免造成术后感染。术后需要每日对患者的身体进行擦拭，协助患者拍背，防止出现压疮出现。

（5）大出血抢救：若患者有胎盘剥离不全面的情况出现，很容易造成患者产后出现大出血情况，若患者情况严重出血量过多可能会造成循环失常而导致休克的出现。因此需要护理人员提前将氧气机呼吸机等急救物品准备好，做好切除子宫准备。

1.3评价指标

母婴结局情况对比：对比两组母婴情况，其中包括产后出血、胎儿窘迫、死胎、胎盘早剥及子宫切除等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料用（）表示，用t检验进行比较。计数资料以百分数（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05无统计学差异。

2 结果

两组新生儿死胎率对比，无统计学差异（P＞0.05）；实验组的孕妇产后出血、胎盘早剥、子宫切除及新生儿胎儿窘迫发生率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组母婴结局情况（%，n）

3 讨论

大多数的凶险性前置胎盘孕妇都曾经有过剖宫产手术史，此次妊娠的时候胎盘附着在之前子宫切口的前置胎盘上，若发生胎盘剥离不全出现难治性大出血[3]，则会影响母婴的生命安全。因此，需要在采取科学治理的同时还要对患者做好护理工作，使患者与胎儿的安全得到保障。风险管理护理干预可以对潜在的风险提前进行评估，并根据情况制定有效措施并给予专业护理，防止不良情况出现的一种管理护理模式。风险管理护理干预可以帮助患者减轻心理负担，降低并发症发生率，缓解心理压力，因此显得格外重要。

此研究显示，实验组的孕妇产后出血、胎盘早剥、子宫切除及新生儿胎儿窘迫发生率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是风险管理护理小组的成立可以提前制定管理计划，完善相关护理内容及管理方案，制定紧急方案，达到预防风险的目的；风险及护理评估可以帮助相关人员了解患者的情况并给予针对性护理，缓解其紧张情绪；术中及术后护理可以及时发现并解决患者出现的情况，从而降低术后并发症的发生率，改善不良情况发生率，做好大出血的抢救准备，可以防止出现大出血发生时没有急救措施而导致更严重意外发生。

综上所述，风险管理护理干预应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者，可以降低孕妇产后出血、胎盘早剥、子宫切除及新生儿胎儿窘迫发生率，值得推广。

【参考文献】

[1]季菊红,朱玲.凶险型前置胎盘剖宫产手术中的介入治疗和护理风险管理[J].中西医结合护理（中英文）,2017,3(10):145-148.

[2]吕春容.多学科合作模式应用于凶险性前置胎盘剖宫产术手术室中的护理研究[J].实用医技杂志,2021,28(10):1274-1276.

夏玲.凶险性前置胎盘剖宫产术中的护理[J].当代护士：下旬刊,2015,22(10):99-100.

作者简介：刘鸣（1993-），女，籍贯：四川南充，学历：本科，职称：护士，研究方向：产科手术室

[3]