1例结肠癌患者行腹壁双套管引流的相关护理

1例结肠癌患者行腹壁双套管引流的相关护理

向娟

重庆市九龙坡区人民医院  重庆市  400051

结肠癌是发生在结肠上皮细胞的恶性肿瘤，近年来我国结肠癌的发病率逐年上升，城市患病几率高于农村，男性患者多于女性，且发病率随着年龄的增长而增长。结肠癌的致病原因目前认为可能和环境、饮食、生活习惯等有关，其中亚硝胺类物质摄入过多是导致结肠癌发病的重要原因。结肠癌患者的典型临床表现是短时间内体重明显下降，左半结肠癌患者会有大便习惯改变，右半结肠癌患者会有恶心、呕吐、食欲不振的情况，随着肿瘤侵袭周围组织器官也会产生相应的临床表现。结肠癌患者容易发生肠瘘，应用腹壁双套管引流并做好相关的护理干预，能减少术后并发症的发生情况，减轻患者的痛苦。腹壁双套管广泛应用于临床各类腹部手术中，能有效预防术后腹腔感染、肠瘘、积液的发生，具有减少毒素吸收的作用。腹壁双套管能有效促进创口的愈合，并能防止手术部位感染，对于患者的预后起到不小的促进作用。因此我院选取1名结肠癌患者采用腹壁双套管引流的相关护理，对临床效果进行对比研究，现详细报道如下。

1.临床资料

主诉：确诊直肠癌1+年

现病史：1+年前，患者无明显诱因出现解稀大便，每天7-8次，偶有带血（鲜血），偶尔伴有左侧腹部胀痛不适，可以忍受。无肛门处疼痛，无脓血便及粘液便，无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无潮热，盗汗。现患者为行本周期化疗入院，门诊以“结肠恶性肿瘤”收住入院，患病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重减轻约8kg。

既往史：既往体质，良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，否认预防接种史，40+年前因“阑尾炎”于外院行阑尾炎切除术，30+年前于重庆市急救中心行剖宫产手术，术后恢复良好，否认外伤史，有多次输入A型Rh阳性红细胞悬液史，有“青霉素”药物过敏史。

治疗过程：于12-16、2022-01-12、02-09、03-03、04-03予以奥沙利铂35ml+卡培他滨1000mgbid行奥沙利铂35ml及口服卡培他滨1000mgbid方案化疗。于2022年04月28日予以奥沙利铂化疗，但输注此药物后，患者出现恶心、呕吐症状明显，伴头昏、畏寒、头昏、全身瘙痒不适。考虑过敏可能，遂立即停止输注此药物，并予以地塞米松对症处理，症状缓解后出院。2022年8月患者因腹痛入我院，完善电子胃肠镜提示：胃底腺增生；吻合口息肉样病变，予以电凝消融。予以输血等治疗后症状缓解出院。半年前患者感乏力、纳差不适，不伴头晕、头痛、反酸、嗳气、腹泻、便秘、黑便、脓血便、畏寒、发热等症状。入院后予以抑酸、护胃及输血治疗，经治疗后患者症状缓解后出院。经我科会诊后，现转入我科治疗，于2023-02-28、2023-03-21、04-21予以FOLFIRI联合贝伐珠单抗200mg抗肿瘤治疗。并于2023-03-09、03-10予以A型Rh阳性悬浮红细胞共4U输血治疗，予以持续双套管冲洗、抑酸护胃、营养支持、双导管引流等对症支持治疗。后于2023-05-06予以A型Rh阳性悬浮红细胞2u输血治疗，于2023-05-25继续予以（FOLFIRI联合贝伐珠单抗）贝伐珠单抗200mgd1+伊立替康240mgd1+氟尿嘧啶1.25gd1-d2行抗肿瘤治疗。

2. 护理方法

腹腔双套管护理的要点：妥善固定，保持负压，调节滴速，体位引流，避免打折、堵塞，观察颜色、性质、量，听吸引声，保护皮肤。

2.1基础护理

对患者进行健康教育，详细讲解疾病的发病原因和治疗方法，让患者能进一步了解和掌握疾病的相关知识，能更好地配合治疗；手术前为患者做好肠道准备，禁饮禁食六个小时；手术后密切观察患者的病情，根据患者的情况进食，做好并发症的预防护理。

2.2生命体征观察

密切观察患者的生命体征，特别是体温波动，警惕感染的发生。使用无色、透明的玻璃瓶观察引流液的颜色、性质、量，观察冲洗液的速度、负压是否符合要求，观察双套管腹壁敷料处有无气体溢出，出现异常情况及时通知医生，进行相应的处理。

2.3管路护理

妥善固定双套管，预留一定的长度，方便患者活动，避免患者翻身时拉扯到双套管，叮嘱患者避免压迫引流管，防止管路打折、弯曲。在进水管、滴水管处做好明显的标识。在进行引流时保证负压引流。定时检查管路的通畅度，及时清除管路内的阻塞物，保证引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，发现异常情况及时通知医师，进行相应的处理。

2.4营养支持

术后给予患者肠外营养支持，在患者胃肠功能恢复后给予米汤，患者适应后饮食逐渐过渡到普通饮食，为患者准备高热量、高蛋白、高维生素的食物，增强患者机体的的营养状况，鼓励患者多吃蔬菜、水果，多喝水。避免便秘。

2.5心理护理

患者病情严重，患者心理会产生很大压力，要对患者做好心理护理，对患者及家属详细讲解手术过程，列举治疗成功的病例，增强患者治疗疾病的信心，能更好地配合治疗。对患者进行术前评估，评价患者的意识、心理状态、生命体征等，配合患者完成各项检查，包括血常规、血型、电解质等，准备好急救用品和药物。

2.6皮肤护理

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。套管周围皮肤涂抹氯化锌软膏保护皮肤，或者应用免贴妥液体敷料覆盖，用无菌纱布固定，注意保持敷料干燥。

3.结果

患者病情得到有效控制，机体营养状况较好，心理状态情况较好，治疗依从性较好；进行护理满意度调查，患者护理满意度较高。

4.讨论

结肠癌是消化道常见肿瘤，患者容易发生肠瘘，临床往往应用腹壁双套管引流，但是由于手术对患者的机体伤害较大，应用腹壁双套管引流容易出现各种并发症，影响到疾病的预后，因此在患者治疗期间做好管路护理十分重要，能够减轻患者的痛苦，提高治疗效果。人性化护理模式能以患者为中心，以患者的需求为首要目的，对患者进行有效的健康教育，做好术前准备工作，同时进行心理干预消除影响疾病治愈的不良情绪，提高患者的配合度，能有效促进疾病的治愈。

综上所述，结肠癌患者发生肠瘘应用腹壁双套管引流，针对性的进行相应的管路护理，能有效减少术后并发症的发生率，患者手术相关指征情况较好。