快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

王艳

关键词：快速康复外科理念,围手术期,人文关怀

1、什么是人文关怀

关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。

2、什么是快速康复外科理念ERAS

快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。

3、ERAS护理流程及人文关怀

ERAS护理流程如图1所示。可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。

图1 ERAS护理流程

（1）入院、术前检查

入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。

（2）健康教育前移、术前准备

多数患者手术前都会因为担心手术的成功和安全、担心手术后的疼痛和并发症的发生会产生不同情况的恐慌和焦虑情绪。负面情绪会对手术的质量产生影响，并且会造成应激反应。所以ERAS护理中会将健康教育前移至手术前，通过健康宣教的方式来降低患者对手术的恐慌和焦虑情绪，让患者以更好的心理状态进行手术，提升手术的成功率、降低术后不良反应的发生率。术前宣教中，医院会组织患者和家属参与多元化的术前宣教活动。宣教活动中会宣教呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动以及血栓预防等促进患者术后康复的知识，并通过适当提出反问的方式来加深患者和家属对知识的掌握。同时术前宣教会告知患者术前相关的准备工作，并对ERAS护理的优势进行说明。

术前准备是手术前30min，护理人员需要按照医嘱对患者进行植入管道、对患者进行固定，并减少患者的身体不适。护理人员在这过程中会对病人的身份进行核对确认，做好相应的交接工作，确保患者的安全。同时护理人员会通过握住患者的手等方式来对患者进行精神鼓励，让患者建立战胜疾病的信心。

（3）术后护理、引流管维护以及功能锻炼的指导

术后护理是ERAS护理流程中最重要的一步，病人完成手术后，需要密切观察病人的病情，全面掌握病人的病情，落实人文关怀。在这过程中重点关注的是病人的神志意识、生命体征、切口敷料、各种管道和皮肤等情况。例如病人在术后禁食期间，会因为口渴带来一定的不适，护理人员可以安排病人进行漱口或者让患者含黄瓜片或者咀嚼口香糖的方式来让患者缓解口渴产生的不适。例如，患者手术中未进行胃管置入，患者术后没有恶心呕吐症状则可以在术后6小时让患者进行少量的饮水。通过这样人性化的工作方式来优化对患者的术后护理

术后采取精细化管理措施来对患者进行引流管护理可以保证患者引流管的正常工作。在护理过程中，护理人员会对患者的生命体征、重要的管道以及患者并发症的情况进行重点观察，保证患者引流管能够发挥作用。同时护理人员会对患者和家属介绍各种引流管的作用，以及引流管需要注意的事项，并对引流管相关的处置方式与患者及家属说明，让患者及家属能够参与到引流管护理工作中。

术后功能训练指导是提升患者术后康复效果的关键。完成手术后，护理人员会指导患者进行床上活动，例如活动四肢关节、进行翻身等。术后第一天会鼓励患者进行床上坐起活动，并进行下床活动，术后第二天则对患者进行搀扶行走活动，让患者下床活动2～3次。保障患者能够尽早活动的关键在于良好的术后镇痛。护理人员会对患者进行疼痛评价，然后根据评价结果采取相应的镇痛措施，来降低患者术后的疼痛，保障患者术后康复活动的有效进行。

（4）出院指导、延伸服务

ERAS护理流程还包含了对患者进行出院指导和延伸服务。其中出院指导采取人性化的方式来对患者进行出院各项工作的指导。例如，护理人员会提前告知患者出院的时间，这样能够让患者及家属能够有更多的时间进行出院准备；对乳癌手术和甲状腺手术患者讲述后续功能锻炼的重要性，指导其后续功能锻炼的方法；对造口患者进行护理和饮食的指导；对带管出院的患者进行相关注意事项的讲解，并提供病区的联系方式，以便患者的后续咨询。同时出院时，护理人员会以面带微笑的方式亲自目送患者离开病区。

人文关怀不仅体现在对患者住院期间的护理中，还体现在患者出院之后的延伸服务中。医护人员会根据患者的实际情况对患者进行随访服务，采取电话回访、家庭访视的方式来为患者提供服务。并采用微信群等方式来与患者进行交流沟通，解决患者出院后关于病情的相关疑惑。从而来提升患者术后生活质量，使患者能够更好地康复。

综上所述，ERAS护理流程中的人文关怀体现在护理人员心中有病人，能够想到患者，为患者提供更好的护理服务；目中有病人，能够看到患者的需求，并提供相应的支持；耳边有病人，能够听到患者的心声，满足患者的需要；手中有病人，做好患者的各项护理工作；身边有病人，随时随地为患者进行护理服务；健康教育围绕病人，为患者提供健康教育，帮助患者进行康复；延伸到患者家里，为患者答疑解惑，提升患者的生活质量。