产后避孕这件事莫大意

产后避孕这件事莫大意

李艳

成都市新都区人民医院  四川成都 610500

产后避孕是每一个产后妇女必须面对的重要问题为也是全球性挑战性问题，正确的避孕措施，是保障妇女健康的关键手段。产后初期，由生殖内分泌激素的改变较大，加上子宫复旧，伤口愈合以及哺乳等因素，如发生非意愿妊娠，无论人工流产还是分娩，发生并发症的风险将明显增加，并且对母儿健康影响更大，包括对母亲的心理健康造成负面影响。因此，在产后尤其是产后1年内，及时高效避孕将有效保障女性生殖健康并避免产后近期妊娠甚至人工流产带来的风险。那么关于产后避孕您了解多少呢？下面我来简单做一下科普，希望对您有所帮助。

一．我国产后避孕现状及误区

调查研究表明产后意外妊娠的妇女中44.9%的妇女因为未采取避孕措施，产后≤3个月时，有41.7%已经开始性生活，但只有24.79%开始避孕。在产后恢复性生活的妇女中，首次性生活时使用避孕措施的仅占34.5%，产后一年内每次性生活都使用避孕措施仅占33.0%。

产后有性生活但未立即采取避孕的误区:1.认为哺乳期不会怀孕，哺乳期未采取避孕措施者占78.2%；2.认为未转经不会怀孕；3.认为性生活次数少不会怀孕。对于非母乳喂养的女性来说,最早的排卵常发生在产后25天,平均40～50天恢复月经。对于全母乳或近于全母乳喂养者,平均在4～6个月恢复排卵,约70%在产后6个月月经复潮。因此可见月经复潮与排卵并非同步,如此看来月经复潮并不能作为排卵恢复的指标,更不应作为开始采取避孕措施的标志。产后哺乳的特殊性使一些妇女误认为产后哺乳和闭经期或性生活少不会引起妊娠，产后错误或不全面的避孕知识必会影响避孕措施的选择和使用，从而增加产后非意愿妊娠发生。

二．产后避孕的方法

WHO《避孕方法选择的医学标准》和2013年发布的《产后计划生育规划策略》将长效可逆避孕方法或永久避孕方法列为产后避孕方法的主要推荐。

1. 长效可逆避孕方法包括：

（1）含铜宫内节育器（即Cu-IUD）和含左炔诺孕酮宫内节育器（即LNG-IUS又叫曼月乐）。目前国内临床广泛应用的宫内节育器以Cu-IUD为主，使用时限可达10年以上。含左炔诺孕酮宫内节育器（即LNG-IUS）避孕时间为5年，除进一步增强避孕效果外，对痛经、月经过多的使用者有明显的治疗效果。约0.1%可通过乳汁分泌，但未观察到婴儿6周后使用LNG-IUS 的生长发育有不良影响。新版的《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册》（2017修订版）》产后避孕IUD、LNG-IUS推荐放置时间为产后4周以后放置（包括剖宫产术后）。

（2）皮下埋植剂：国产含左炔诺孕酮2或6根型皮下埋植剂和进口含依托孕烯单根型皮下埋植剂;前者避孕期为4、5年，后者避孕孕期3年。使用时机:非哺乳产妇产后可立即埋植，哺乳妇女产后6周开始使用。研究显示，皮下植入剂对产妇乳汁量和乳汁蛋的影响白质、乳糖、脂肪等含量无影响，产后6周置入皮下埋植剂避孕的产妇，对其哺乳婴儿，身高、体质量、头围及发育等均无影响。

（3）单纯孕激素避孕针：目前推荐使用的是长效醋酸甲羟孕酮避孕针，1次注射可有效抑制排卵，持续避孕达3个月，对产妇乳汁质量和新生儿、婴儿无不良影响，避孕率高。使用时机:非哺乳妇女产后可立即使用，哺乳妇女产后6周使用；但我国目前的应用极少。

2. 其他避孕方法：

（1）短效避孕法：短效避孕法的实际避孕效果易受使用者依从性的影响，因此，不作为产后避孕特别是重点人群的首选避孕方法。

①复方激素避孕方法：包括短效复方口服避孕药和阴道避孕环。

②复方口服避孕药：所含的雌激素可降低乳汁分泌量，也可能影响乳汁成分。另外，产后3周内仍处于静脉血栓栓塞的高发期，复方口服避孕药的使用可能增加产后妇女血栓发生的风险。

WHO推荐使用时机：非哺乳妇女产后3周后，哺乳妇女产后6个月后开始使用。

③阴道避孕环：每月放入3周，取出1周。可以避免口服避孕药直接对胃肠道的刺激和减少对肝脏的影响。WHO推荐的使用时机：与复方口服避孕药相同。

④屏障避孕法：屏障避孕法包括避孕套、阴道隔膜和子宫颈帽等，产后可以立即使用；属于低效避孕方法，不建议作为首选推荐。

（2）永久避孕法：输卵管绝育术，临床广泛应用，避孕效果好，但由于存在不可逆性，适用于永久无生育需求或再次妊娠时会发生极高风险危害的妇女。使用时机：产后即时至1周以内，或产后6周以后可实施女性绝育术。但伴有产褥感染、产后出血等严重并发症时，需延时实施。如有软产道损伤需要实施开腹手术时，可同时进行输卵管绝育术。男性输精管绝育术可在产后任何时间实施。

（3）其他：哺乳期闭经避孕法（LAM），是1种以女性产后哺乳伴有生理性闭经为原理的产后避孕方法。但需要满足以下3个条件，且达到每天一定的哺乳频次及时间，才能达到一定效率的避孕，①产后6个月内；②全程专一母乳喂养，按需哺乳，未添加辅食；③产妇月经尚未恢复，处于闭经状态。WHO的调查显示，产后采用哺乳期闭经避孕法方法避孕的妇女，若未满足前述条件，哺乳期闭经避孕法的避孕有效率降低，故为避免意外妊娠发生，此方法不作为产后妇女常规避孕措施的推荐，建议采用该方法避孕的产妇需及时采取其他有效的避孕措施。

综上所述应个体化推荐避孕方法：对于剖宫产、伴有褥疮感染或其它宫腔并发症的产后妇女，皮下埋植剂是首选避孕方法。对有意愿再次妊娠的妇女，建议两次妊娠间隔至少24个月，建议采用长效或短效高效避孕方法；对已完成“二孩”生育的妇女，建议采用长避孕措施。对于合并严重并发症的妇女应建议采用永久避孕方法，如男性、女性性绝育术。如产后妇女有避孕需求可到妇产科专科门诊咨询，由专业的医师结合您的情况（尤其患有基础疾病）在兼顾避孕需求与疾病治疗的同时，平衡获益与风险，然后推荐适合您的个体化避孕方法。