探讨牙隐裂伴牙髓炎的临床诊治研究进展

探讨牙隐裂伴牙髓炎的临床诊治研究进展

张茜,侯瑶通讯作者

重庆市东南医院  重庆市  400000

摘要：牙隐裂是一种常见、高发的口腔疾病，随着病情进展，可损害牙本质深层，导致感染，并发牙髓炎，患者伴有明显的疼痛，最终可发展为慢性炎症，对患者的生活和健康造成严重影响。早发现、早诊断、早治疗对于控制病情进展，改善患者预后具有重要作用。基于此，本文对牙隐裂伴牙髓炎的临床诊治研究进展进行综述。

关键词：牙隐裂；牙髓炎；诊断；治疗

牙隐裂主要指牙冠表面出现细小裂纹，具有病理性特点，通常由牙结构薄弱、牙尖斜面大及创伤等因素导致，患者多并发牙髓炎，主要由感染导致牙髓组织出现炎性病变。如果未在早期阶段采取有效的治疗措施，随着病情进展，因牙隐裂逐渐深入至牙本质结构，导致牙本体受到细菌侵袭，引发牙髓炎[1]，及时确诊和有效治疗十分必要。但是因为牙隐裂早期症状不明显，合并牙髓炎临床表现较为复杂，容易和其他口腔疾病混淆，临床诊治难度较大。本文对牙隐裂伴牙髓炎的临床诊治研究进展进行综述。

1.牙隐裂伴牙髓炎的诊断方法

因为牙隐裂伴牙髓炎的症状表现相对复杂，当裂纹较小或者和牙齿发育沟重叠，通常难以发现，所以该疾病的临床诊断难度较大。目前临床诊断主要通过了解患者既往病史、观察症状表现及其他辅助诊断方法进行确诊。在了解病史时，重点了解患者是否有外伤史、咬硬物史、牙体治疗史、修复或矫正史等。研究表明，通过充分了解患者病史，并结合其症状表现及辅助诊断结果，能够有效明确患者病情，为临床诊治提供重要依据[2]。观察患者的症状表现，除了明显的疼痛外，多数患者对过冷、过热及其他刺激性物质的敏感性较强，且咀嚼硬物时伴有明显的不适感、酸痛感。在辅助诊断的过程中，过往临床主要采用叩诊、咬合实验、碘酊实验等方法。近年来随着医疗技术水平的提高，越来越多的新技术得到了广泛应用，如定量光导荧光、磁共振成像、光学相干断层扫描等，诊断效果确切，能够为临床诊治提供重要依据[3]。

2. 牙隐裂及牙髓炎的治疗方法
   1. 根管治疗术

目前根管治疗术是治疗牙隐裂伴牙髓炎的主要方法，主要包括三个治疗过程，具体为根管预备、根管消毒和根管填充。其中根管填充是重要的治疗阶段，填充材料及方法的选择对治疗效果有直接影响，如果根管填充不严密，极易影响治疗效果，甚至导致治疗失败。过往根管填充的主要方法为冷侧方加压法，能够在一定程度上满足治疗要求，但是冷侧方加压填充时，冷牙胶的形变性能较差，无法保证理想的封闭效果，整体应用效果欠佳[4]。相关研究显示，根管填充时选择热牙胶填充法，治疗有效率明显高于冷侧方加压填充法，且能够有效缩短根管填充的治疗时间[5]。另外其他相关研究显示，热牙胶垂直加压填充法的应用效果明显优于冷牙胶侧方加压方法，能够显著提高治疗效果[6]。不仅根管填充方法对治疗效果有直接影响，根管治疗一次完成或者分多次完成也对治疗效果有一定的影响。相关研究显示，一次性根管填充治疗牙髓炎的效果明显优于多次根管填充[7]。但是一次填充术对术者专业能力要求较高，操作不当容易引发并发症，因此需要结合实际合理选择治疗方法。

2.2全冠修复治疗

全冠修复治疗的目的在于修复患者牙齿形态及功能，也是目前临床治疗牙隐裂伴牙髓炎的主要方法。但是为了保证治疗效果，通常需要在根管治疗术的基础上联合全冠修复治疗。对全冠修复而言，选择不同的修复治疗对治疗效果的影响不同。相关研究中比较金属烤瓷全冠修复和二氧化锆全冠修复的治疗效果，结果显示，二氧化锆全冠修复对牙隐裂保存活髓的治疗效果理想，能够有效预防牙龈炎，并且二氧化锆全冠修复能够避免金属过敏等不良反应，具有良好的生物相容性[8]。但是该材料的价格相对昂贵，因此临床仍需要结合实际合理选择修复材料。

2.3联合治疗

临床治疗牙隐裂伴牙髓炎通常采用根管治疗联合全冠修复治疗方法。通常情况下需要在根管治疗术结束7d后进行全冠修复治疗，能够有效改善患者相关症状，促进牙体形态及功能的恢复。随着研究的深入，目前临床也开始使用根管治疗同步全冠修复的方法对该疾病进行治疗。相关研究显示，对牙隐裂伴牙髓炎患者采用根管治疗同步全冠修复的方法，治疗效果明显优于常规联合治疗方法，能够有效改善患者咬合力[9]。主要原因在于同步治疗方法能够抑制根管内细菌的生长繁殖，且避免受治疗或咀嚼影响导致隐裂加深、牙冠劈裂。

3. 小结

牙隐裂伴牙髓炎是临床十分常见、高发的口腔疾病，极易和其他病症混淆，临床诊断具有一定的难度，通过病史分析、症状表现观察及合理运用相关辅助诊断方法，能够准确判断患者病情，提高诊断准确性。确诊后结合患者病情实际采取根管填充及全冠修复等治疗方法，能够有效控制病情进展，改善患者预后。

参考文献：

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[2]李利,郭艳艳,陈宁,等. 老年人牙隐裂伴慢性牙髓炎患牙根管治疗术后5年临床疗效评价及影响因素分析[J]. 中华老年口腔医学杂志,2022,20(4):198-202.

[3]陈艳艳,彭显,周学东,等. 定量光导荧光技术在龋病及牙周疾病诊治中的应用[J]. 国际口腔医学杂志,2019,46(6):699-704.

[4] 胡明. 热牙胶根管填充技术在根管治疗中的应用价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(72):20.

[5] 张立侠. 分析慢性牙髓炎患者采用不同根管充填治疗方案对临床效果的影响[J]. 系统医学,2021,6(1):150-152.

[6] 唐杨. 冷侧方加压法与热牙胶充填法治疗牙隐裂伴牙髓炎的临床效果评价[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(12):72-75.

[7] 李丹霞. 一次性根管填充法在急慢性牙髓炎患者中的疗效分析[J]. 临床研究,2021,29(8):57-58.

[8] 张义. 后牙隐裂行不同材质全冠修复的临床效果[J]. 中国实用医药,2022,17(6):87-89.

[9] 邵玉宏. 碧兰糊剂与氧化锌丁香油糊剂根管充填同步全瓷冠修复治疗隐裂性牙髓炎患者的效果比较[J]. 中国民康医学,2021,33(21):160-163.