超声引导下TAP阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用

超声引导下TAP阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用

潘金鑫

通江县人民医院  四川巴中  636700

摘要：目的  探讨超声引导下TAP阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用。方法  选取2022年1月-2023年1月本院收治的100例接受腹腔镜手术患者为对象。随机分为观察组（超声引导下TAP阻滞）与对照组（常规静脉通路镇痛），比较两组镇痛效果。结果  观察组T2、T3、T4时刻VAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组下床活动、肛门排气、导尿管拔除时间及术后住院时间低于对照组（P<0.05）。观察组呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕嗜睡发生率低于对照组（P<0.05）。结论  超声引导下TAP阻滞可减轻腹腔镜手术患者疼痛程度，提高麻醉的安全性，促进患者术后恢复。

关键词：超声引导；TAP阻滞；腹腔镜；镇痛

随着微创技术的发展，腹腔镜手术在肝胆外科及妇科等领域得到广泛应用。腹腔镜手术由于创伤轻、用时短、术后恢复快受到医患的青睐。然而在临床中发现，除无法避免的切口疼痛外，全麻腹腔镜术后疼痛综合征的发生率高达70%，同时可累及肋间、膈肌等部位，因此多数患者存在镇痛需求[1]。静脉镇痛及硬膜外镇痛是临床常用的方式，二者镇痛的效果较好，但存在镇静过度、呼吸抑制的风险，不利于患者恢复。腹横肌平面（TAP）阻滞是近年来被临床用于神经阻滞的技术，具有安全性高、针对性强的优点[2]。因此本文将超声引导下TAP用于腹腔镜手术镇痛，观察其应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年1月-2023年1月本院收治的100例接受腹腔镜手术患者为对象。随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄25~60（37.89±11.64）岁，男性22例，女性28例，体质量指数（22.76±3.45）kg/m2，ASA分级：I级29例、II级21例。对照组年龄23~60（38.19±12.09）岁，男性23例，女性27例，体质量指数（22.83±3.37）kg/m2，ASA分级：I级30例、II级20例。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

入室后给予全麻诱导：依次为咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，患者失去意识后给予顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，待3~5 min后接呼吸机通气；麻醉维持：瑞芬太尼0.01%、1%丙泊酚静脉通路泵注，联合吸入1.5%的七氟醚，观察患者麻醉的深度，按需注射顺式阿曲库铵。

对照组：术后常规静脉通路连接镇痛泵，配方：舒芬太尼200 μg、格拉司琼10 mg用100 mL生理盐水混合，背景输注2 ml/h，单次患者自控镇痛3 mL，锁定时间15 min。

观察组：麻醉状态下仰卧位，暴露肋缘至髂棘区域，超声探头连续扫查；可清晰辨认腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌结构时，固定探头并平面进针，超声下推至腹内斜肌及腹横肌，回抽确认未插入血管，注入0.375%罗哌卡因；对侧同样操作，将患者转出手术室进行复苏，连接镇痛泵并针刺腹部皮肤确认阻滞平面，配方：0.2%罗哌卡因，背景输注6~8 ml/h，单次PCA 6~8 mL；时间锁定60 min。

1.3  观察指标

评估患者术后苏醒（T1）、2 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）患者VAS评分。记录患者下床活动、肛门排气、导尿管拔除时间及术后住院时间。统计镇痛副作用发生率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后疼痛评分

观察组T2、T3、T4时刻VAS评分低于对照组（P<0.05）。

表1 两组术后VAS评分（）

2.2  两组术后恢复情况

观察组下床活动、肛门排气、导尿管拔除时间及术后住院时间低于对照组（P<0.05）。

表2 两组术后恢复情况（）

2.3  两组副作用

观察组呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕嗜睡发生率低于对照组（P<0.05）。

表3 两组副作用n（%）

3  讨论

腹腔镜术后疼痛综合征多因二氧化碳气腹导致，过大的气腹压可牵拉膈肌、损害腹膜小血管，引起疼痛感，因此采取有效的镇痛措施至关重要。文献指出，静脉镇痛给药剂量及速度容易控制，但可在较大程度上影响患者的意识形态及神经功能，且应用阿片类药物不良反应较多，不利于其术后康复[3]。

超声引导下TAP阻滞麻醉可有效阻断腹部外周疼痛信号的传导，并且超声引导穿刺可提高其准确性，降低安全隐患[4]。本文结果显示，术后观察组VAS评分均低于对照组，且术后观察组恢复时间低于对照组，表明超声引导下TAP阻滞麻醉的效果较高，利于手术的顺利进行，促进患者术后恢复。观察组呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕嗜睡发生率低于对照组，提示超声引导下TAP阻滞的安全性较好，其原因可能为超声引导下TAP阻滞可直观观察穿刺针及药物扩散情况，可保证用药剂量准确，避免药物用量多引起的不良反应。

综上所述，超声引导下TAP阻滞可减轻腹腔镜手术患者疼痛程度，提高麻醉的安全性，促进患者术后恢复。

参考文献

[1]王一川，陈成宇，张民远，等 . 不同剂量地佐辛用于腹腔镜手术镇痛对患者复苏期间呼吸的影响 [J]. 中国临床药学杂志，2017，26(2)：80-84.

[2]李会军，王斌，赵琨 . 三种静脉麻醉方式对 ASA Ⅰ ～ Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者诱导和术后苏醒过程的影响分析 [J]. 中外医学研究，2015，13(8)：20-22.

[3]戴瑜，孙雪冬，刘敬臣 . 腹横肌平面阻脓与胸椎硬膜外阻脓对腹腔镜结直肠手术后镇痛效果的对比研究 [J]. 广西医科大学学报，2017，34(8)：1213-1216.

[4]李玲，贺淑君，王雷，等 . 超声弓导腹横肌平面阻脓在妇科腹腔镜手术后镇痛中的应用 [J]. 临床和实验医学杂志，2017，16(18)：1869-1871.