火针治疗面部激素依赖性皮炎合并感染1例

 火针治疗面部激素依赖性皮炎合并感染1例

 董亦秋,罗兴前,王亚丽

 四川锦欣西囡妇女儿童医院 四川成都 610031

    激素依赖性皮炎是指经外用糖皮质激素后原皮肤疾患消失,但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损,需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎[1-2]。发生在面部的激素依赖性皮炎最是常见的，因面部皮疹反复发作给患者造成生活和心理的严重影响。西医治疗激素依赖性皮炎一般对症使用抗组胺，抗感染，激素制剂逐渐减量，及免疫抑制剂系统用药，存在疗程长，病情反复，副作用突显的问题。本病例使用中医传统外治疗法火针治疗面部激素依赖性皮炎，取得良好效果，特报道如下。

1 病例资料

  患者李某，女性，42岁,保险公司职员。因“面部反复红斑丘疹伴瘙痒半年，加重1个月。”于 2022年4月入住我院皮肤科。

1. 1 现病史 患者因外出游玩后鼻翼旁，眼周出现红斑丘疹伴剧烈瘙痒，自行外用地奈德乳膏，糠酸莫米松乳膏，后于当地医院间断口服激素类药物（具体不详）控制病情，停药后鼻翼旁，眼周红斑丘疹复发加重，皮疹面积不断扩大。1个月前患者染发后病情加重，面部弥漫性红肿，鼻翼旁，眼周出现大量红斑丘疹伴剧烈瘙痒，就诊于四川锦欣西囡妇女儿童医院，诊断“激素依赖性皮炎伴感染”予氟芬那酸丁酯软膏，氧化锌硼酸软膏，夫西地酸软膏，炉甘石洗剂外用，病情未见好转。后就诊于我科门诊，门诊以“1.激素依赖性皮炎2.皮肤感染”收入院。发病以来精神尚可,食欲欠佳，二便正常，体重无明显变化。

1. 2 既往史、家族史及个人史无特殊既往史、家族史及个人史。

1. 3 皮科情况 面部弥漫性红肿,鼻唇沟，下颌，双眼周密集分布针尖至粟粒大小的丘疹、斑丘疹,颜色鲜红，高出皮面，少量淡黄色渗出物及结痂,脱细碎鳞屑。无脓疱疹，水疱及大疱。（见图1-2）


1.4 辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比：80.9%，淋巴细胞百分比：13.6%，分泌物细菌培养: 表皮葡萄球菌。肝功能：ALT:839U/L,AST:407U/L，余未见异常。乙肝两对半正常，HCV,TRUST,Anti-HIV阴性。ANA,ENA均阴性。余无特殊检查结果。

1. 5 诊断 激素依赖性皮炎,皮肤感染。


1.6 治疗经过：入院后停用外院中西药物，予硫普罗宁注射液0.2g.ivgtt.qd.肌苷针0.4g，维生素C针2.0g对症保肝治疗，口服复方甘草酸苷片50mg.po.bid.面部予0.9%N.S100ml+硫酸庆大霉素40ml(药敏试验敏感用药)，复方黄柏液（稀释）交替外敷，鼻唇沟，下颌，下眼睑处红斑丘疹予火针分批点刺，点刺处结痂脱落后再行火针治疗。（见图3-4）经2周治疗患者面部红肿消退，无新发红斑丘疹，原皮疹浸润变薄，部分消退，复查血常规，肝功能恢复正常。面部皮损处继予火针点刺治疗，康复新液外敷促进皮损修复。（见图5-6）4周后皮疹基本消退。出院时皮科情况: 面部，鼻唇沟，下颌处，下眼睑皮疹消退，留有淡红色色素沉着斑。出院后4周门诊复诊时,无复发，恢复满意。（见图7-8） 。

2 讨论

2. 1 面部激素依赖性皮炎的临床表现 该病的临床表现为: 面部毛细血管扩张、红斑、丘疹、皮肤萎缩、灼热及紧绷感，并伴有毳毛明显 ,色素沉着等 [ 3]。本例患者皮疹以面部红肿、丘疹、斑丘疹为主,可见渗出及痂,继发出现感染表现，符合该病临床表现。


2. 2 面部激素依赖性皮炎的诊断该病诊断要点[1]: 1长期反复外用糖皮质激素 > 1 个月; 2原发皮肤病已愈,出现明显鲜红色斑,表面光滑,皮纹消失,脱屑等; 3皮损多感刺痛、烧灼, 而少瘙痒。本例患者面部长期反复使用糖皮质激素，肝功能异常，在排除免疫系统疾病后，考虑口服糖皮质激素造成药物性肝损伤，经保肝对症治疗肝功能恢复正常，患者临床表现结合病史,诊断明确。


2. 3 火针,是将针在火上烧红后刺八穴位或一定部位以治疗疾病的一种针刺方法。该疗法具有祛寒、除湿、消淤散结、清热解毒、温通经络等功能。火针三大治病原理：1.借火助阳，火针通过针体加热，引热入体，鼓舞正气，振奋阳气，而达到治疗各种经气虚损、阳气衰弱疾病的目的。2.开门祛邪，火针通过灼刺人体腧穴而启经脉之外门，予邪以去路。《针灸聚英》: “盖大开其孔，不塞其门，风邪从此而出。”3.以热引热，皮肤病多热多毒，乃外发于皮肤之火郁证。对此采用火针治疗，可借火之力，强开门户，透热转气，引热外出。《理瀹骈文》：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也。”顽固难治性皮肤病中，痈脓、瘀血、痰浊、水湿为常见致病产物属阴，善凝聚，阻滞局部经脉。火针灼刺，既温阳化阴，又驱邪外出[4]。

本病例患者皮损表现以凸出于皮肤表面密集的粟粒状丘疹为主，浸润肥厚，根据皮损表现选取火针针具中的细火针（直径0.5mm，用于面部腧穴），采用密集刺法，将针烧至通红时,迅速将针准确地刺入皮损处,并敏捷地将针拔出，这一过程时间很短 ,要求施术者全神贯注 ,动作熟练敏捷，针针直达病处。火针治疗中体现了清热泻火解毒，软坚散结，生机敛疮的功效，突显了火针治疗的优势，是我科临床中的成功案例。

   激素依赖性皮炎治疗原则主要是局部保护和安抚, 让皮肤自我更新，发挥中医疗法的长处，促进激素的戒断, 缩短疗程 , 结合患者病情，辨证论治达到理想的疗效。

参考文献：

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2010: 723 -724.

[2]朱敏刚, 刘卫, 顾慰梅等.使用化妆品导致激素依赖性皮炎124例临床分析.临床及实验研究,2007,29(1) :009-0010

[3] 刘海华,慕永飞. 面部激素依赖性皮炎 63 例相关病因分析[J]. 中国美容医学,2011,20( 10) : 1590 - 1591.

[4]侯俊丽.浅谈颜面激素依赖性皮炎的中医辫证论治.第四届中国中西医结合学会变态反应学术大会论文汇编,2009,196-197