我院儿科门急诊处方点评分析

我院儿科门急诊处方点评分析

郭晓庆 ,张采琼（通讯作者）

普洱市人民医院，云南普洱，665000

【摘 要】目的：点评与分析我院儿科门急诊处方，了解患儿药品使用情况，为完善合理用药提供参考依据。方法：依据相关标准和原则，从我院儿科门急诊2021年1月至2022年12月，每月抽取一天处方，对不合理处方进行分析。结果：共抽取15817张处方，点评不合理处方130张。不合理处方类型共8种，其中用法用量不适宜、未写临床诊断或临床诊断书写不全为处方不合理的主要因素（占73.85%）；适应证不适宜、处方后记内容缺项为处方不合理的次要因素（占16.92%）；遴选的药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜等为处方不合理的一般因素（占9.23%）。结论： 在我院儿科门急诊所开具的处方中,存在着处方用药不合理的情况,为了有效地提高我院儿科门急诊用药处方的合理性,应加强对儿科门急诊处方的审核,提高处方用药的合理性,保障患儿用药安全。

【关键词】儿科门急诊;处方点评;用药安全

处方点评是医院提高医疗质量和药品临床应用管理水平的重要组成部分，亦是促进合理用药的重要手段[1]。我院在儿科门急诊应用于儿童疾病治疗的药品种类非常繁杂,不同种类药品本身的特性、禁忌等方面也存在明显的差异。医务工作人员在对儿童病症进行诊断的过程中,针对不同的病症做出详细分析后,需要开具合理的处方对病症进行治疗,但是由于很多药品的特性相似,医务工作人员在开具处方的过程中,很难保证百分百的合理性[2]。在本次分析中,选取我院儿科门急诊在2021年1月～2022年12月所开具的不合理用药处方作为点评分析对象,通过分析不合理的原因,为我院儿科门急诊处方合理性的提高奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院儿科门急诊2021年1月至2022年12月的处方，每月抽取一天的处方进行分析。

1.2不合理处方分析方法

依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》[3]、《马丁代尔药物大典》（第37版）、《国家抗微生物治疗指南》第2版、药品说明书等资料作为分析基础,深入探究不合理处方的具体不合理类型,同时,对出现不合理问题的问题类型进行总结。

2结果

在2021年1月至2022年12月的阶段中，共抽取15817张处方，查找出130张不合理用药处方作为点评分析对象，占所开具处方总数的0.82%。不合理处方类型共8种，其中用法用量不适宜、未写临床诊断或临床诊断书写不全为处方不合理的主要因素（占73.85%）；适应证不适宜、处方后记内容缺项为处方不合理的次要因素（占16.92%）；遴选的药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜等为处方不合理的一般因素（占9.23%）。具体见表1。

表1 儿科门急诊130张不合理处方点评情况分析

3讨论分析

3.1用法用量不适宜：从表1可知此类不合理处方52张，占40%。例如：（1）某2岁1月患儿，体质量10kg，诊断为右手中指开放性外伤，处方开具头孢克肟干混悬剂,口服每次50mg,每天2次。头孢克肟干混悬剂药品说明书中用法用量推荐:30公斤以上儿童及成人一次用量50～100mg,每天2次；儿童按每公斤1.5～3.0mg计算用量，此患儿应用每次15～30mg，医师处方开具50mg，属超剂量范围用药,即用量不适宜。（2）某1岁1月患儿，体质量9kg，诊断为腹泻病，处方开具氯化钾缓释片0.5g*12片,口服每次0.15g,每天2次。氯化钾缓释片说明书中介绍，该药品应整片吞服，不得压碎、咀嚼或吸吮，不可空腹服用，空腹服用可能对胃有刺激。本药品每片0.5g,医师处方开具0.15g，属用法不适宜。（3）某2岁7月患儿，体质量12kg，诊断为慢性咳嗽，处方开具复方氢溴酸右美沙芬糖浆，口服每次5ml,每天3次。复方氢溴酸右美沙芬糖浆的说明书无儿童用量推荐，据《马丁代尔药物大典》（第37版）结合药物的含量推荐：1～6岁，10～21kg,每次用量为2.5ml,每天3次，故属用量不适宜。此类不合理处方主要是因为处方医生未根据患儿的年龄、体质量使用药品剂量，再者医生对药品使用情况不甚清楚。此类处方医生应及时查看药品说明书，禁止黏贴其他医生的处方；药师每个月点评处方后，由药师直接反馈点评结果及写明药品正确的用法用量给开方医生并由医生对结果签字确认，加深印象，避免用药错误[4]。

3.2未写临床诊断或临床诊断书写不全：此类不合理处方44张，占33.85%。例如：（1）某2岁3月患儿，诊断为手足口病，处方开具阿莫西林克拉维酸钾颗粒（免试）口服。手足口病主要由柯萨奇病毒感染引起，无抗菌药物使用指征，如患者有合并细菌感染的情况建议增加临床诊断。（2）某1月患儿，诊断处为体检，处方开具妥布霉素滴眼液，据妥布霉素滴眼液说明书适应症：外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗。如患者有相关感染症状建议增加临床诊断。（3）某2月患儿，诊断为肺炎，处方开具肠胃散适量外用，据肠胃散说明书推荐适应症为：温中散寒，燥湿止泻。用于寒湿蕴结所致的泄泻，腹痛肠鸣。如患者有相关症状建议增加临床诊断。此类不合理处方医生应在每次开具处方时都应详细检查诊断与所开药品是否相符，这是解决问题的第一源头；作为药师，在发药前应仔细进行“四查十对”工作，发现未写临床诊断或临床诊断书写不全的处方应及时联系医生，医生增加相关诊断后再发药，并且药师应每个月对处方进行回顾性点评，根据点评结果采取必要的惩罚措施

[4]。

3.3适应证不适宜:此类不合理处方11张，占8.46%。例如：(1)某3岁7月患儿，诊断为急性咽峡炎，处方开具硫酸特布他林雾化吸入，雾化吸入每次2.5mg,每天2次。据硫酸特布他林雾化吸入液说明书推荐该药用于缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。故处方属于适应证不适宜。（2）某5岁3月患儿，诊断为慢性咽峡炎，处方开具孟鲁司特钠咀嚼片，口服每次5mg,每天1次（晚睡前）。据孟鲁司特钠咀嚼片说明书推荐该药适应症为：2～14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩；减轻过敏性鼻炎引起的症状。故该处方属于适应证不适宜。（3）某9月患儿，诊断为血小板减少性紫癜、消化不良，处方开具氨酚麻美干混悬剂，口服每次0.5袋,每天3次。氨酚麻美干混悬剂适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头疼、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，故属适应证不适宜。此类不合理处方为开具药品的适应证与临床诊断不符，医生在把握适应证及在遴选药物时不够严谨或不熟悉导致[5]。药师在审核此类处方时应及时与开方医生联系并及时纠正，确认并更正后方可调配。

3.4处方后记内容缺项：此类不合理处方11张，占8.46%。例如：（1）某2岁7月患儿，诊断为免疫力低下，处方开具脾氨肽口服冻干粉剂口服，处方后记项医生没有签字。（2）某8岁7月患儿，诊断为支气管炎，处方开具地氯雷他定干混悬剂口服，处方后记项医生没有签字。此类处方窗口发药审核药师，应及时与医生联系签字后方可发药。

3.5遴选的药品不适宜：此类不合理处方4张，占3.08%。例如：（1）某1岁1月患儿，诊断为疱疹性咽峡炎，处方开具阿奇霉素干混悬剂，口服每次90mg，每天1次（服3天停4天）。阿奇霉素主要用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟氏球菌引起的感染，对病毒感染无效。（2）某4月患儿，诊断为支气管炎，处方开具头孢哌酮钠舒巴坦钠针，每次0.25g，静脉滴注，每天2次。据《国家抗微生物治疗指南》第2版，一般无抗菌药物应用指征，备选治疗可选择阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素或阿莫西林。此类不合理处方为医生存在不太了解抗菌药物,不熟悉其抗菌谱,导致抗菌药物不合理使用存在[6]。医生和药师应共同加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训学习。针对医生，使其能够熟练掌握抗菌药物的使用，并确保患者用药安全；针对药师，使其能够在审核、评估、核对、发药及安全用药指导等药事服务的各个环节均做好抗菌药物应用的干预和指导。

3.6药品剂型或给药途径不适宜：此类不合理处方3张，占2.31%。例如：某1岁6月患儿，诊断为腹泻病，处方开具小儿布洛芬栓50mg，灌肠，立即。小儿布洛芬栓说明书推荐用法：直肠给药（塞肛门内），属于药品剂型或给药途径不适宜。此类不合理处方多为医师在处方开具时操作不当造成。窗口发药药师如发现此类问题，在用药交代上要明确告知患儿家属正确的给药方式。

4 总结

高质量的处方是患者安全、合理用药的重要保障[6]。我院儿科门急诊的处方中，存在一部分的不合理现象。为了能够有效地减少处方用药不合理的现象，提升儿科门急诊处方用药的合理性，必须对药品的特性、禁忌以及患儿的具体情况等做出详细的了解，同时应加强对儿科门急诊处方的审核，这样即保障患儿用药安全，又提升处方的合理性。

参考文献

[1]李艳，何静，朱双燕.某院门急诊不合理处方的帕累托图分析[J].临床合理用药杂志，2021,14(17)：4-5+11.

[2]梁净.我院儿科门诊用药不合理的处方分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(12):184-185.

[3]彭晓燕，张信平，潘洁，等．《医院处方点评管理规范( 试行) 》的特点及执行中存在难点的思考［J］.实用药物与临床，2010,13(6):471-473． DOI: 10.3969 /j. issn. 1673-0070.2010．06.035．

[4]纪亚明，邹凤丹，李永林.我院444张不合理处方原因分析及应对措施[J].中国社区医师,2021,37(32)：10-11+14.

[5]徐尤福,李汉超,郭淑云.2020年不合理用药点评分析[J].临床合理用药杂志，2022,15(22):31-34.

[6]李锋，胡萍，马倩倩，王亚楠.儿科门急诊不合理处方 5907 张帕累托图构成分析[J].临床合理用药杂志，2022，15（4）:130-132.