管荣朝主任中医师治疗强直性脊柱炎的经验

管荣朝主任中医师治疗强直性脊柱炎的经验

徐振伟

光山县凉亭乡卫生院  465424

摘要：管荣朝主任中医师现任光山县中医院中医内科专家，中医内科主任医师，门诊部主管。管荣朝主任中医师有丰富的临床经验。强直性脊柱炎作为临床较为多见的慢性病，常见于肌腱、韧带附着点以及中轴关节等部位。在中医领域下，强直性脊柱炎归于“痹症”“腰痛”等领域。

关键词：管荣朝主任中医师；强直性脊柱炎；中医药疗法

强直性脊柱炎属于炎症性关节病症，容易侵袭骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织等部位，同时伴随关节外症状表现，发病主要与免疫遗传因素、生物因素、感染因素有关，严重情况下表现出关节强直，增加致残概率。管荣朝主任中医师从事中医药防治风湿病临床、教学、科研工作数十年，在中医药治疗强直性脊柱炎中积累许多宝贵的经验，现将整理管荣朝主任中医师治疗强直性脊柱炎的经验，希望为业内研究学者提供重要参考依据。

1. 分析强直性脊柱炎的发病原因

管荣朝主任中医师在临床上强调，中医学尽管没有强直性脊柱炎的病名，但是在许多中医著作中有关于强直性脊柱炎的记载比较多，且达成统一共识，起初把强直性脊柱炎归于“风寒湿三气杂至合而为痹”的“痹症”领域。在中医“痹症学”深入发展的今天，管荣朝主任中医师意识到痹症与行痹、痛痹、着痹、热痹有所不同，痹症主要以骨关节遭受损害变形为显著特点，是一种容易致残的病症，依照病变的症状表现和发展各个阶段，其命名、描述也不尽相同。根据强直性关节炎病痹在体位骨[1]，在脏器属于肾脏，命之为“骨痹”“肾痹”；又或者强直性关节炎病情十分顽固，病程迁延不愈，缠绵无法自愈，长期治疗属于“顽痹”。又或者因脊柱强直呈现驼背畸形属于“龟背”。管荣朝主任中医师根据自身的临床经验，认为强直性脊柱炎发病是由于先天禀赋不足导致，肾中所含有的精匮乏，加之受到风寒湿热邪气侵害，阻滞经络，痹痛日久难以自愈，筋脉失养，导致关节固定，无法屈伸。督脉行于脊背通于肾脏，总督一身诸阳，督脉遭受邪气影响，导致阳气开阖不得，布化失司。肾藏精源于主骨，肾脏受到邪气影响，骨失卓泽，无法养肝荣筋，血海不足，冲任失衡，脊背腰胯之阳失布化，阴失营荣，且寒凝脉涩，导致静脉挛急，脊柱僵曲而患此病。在《素经·脉象论》中强调，“人之未生而气蕴于父母，乃为先天之气，……人之既生，则为气化于吾身。”人的生命源自于肾经所化生天癸气，先天禀赋不足，属于人肾精亏虚，肾髓减少导致骨不坚硬，督脉脊骨失去营养，外邪容易侵害而引发该病。

2. 通痹汤药方的基本特点

通痹汤药方：24克熟地黄，24克金银花，18克大血藤，12克鹿角胶，12克桑寄生，12克鹿衔草，12克杜仲，12克白术，12克川芎，9克土鳖虫，6克甘草，2条蜈蚣。药方中的熟地黄属于君药，可发挥壮水制火、填精补肾、大补真阴的作用；鹿角胶、鹿衔草、桑寄生以及杜仲等属于臣药，可发挥滋阴补精、强壮筋骨的作用；鹿角胶属于血肉有情的上品，可发挥滋阴补精的作用；桑寄生、鹿衔草味甘可补，味苦可除燥，发挥风祛湿的作用，可入肾肝、强壮筋骨；杜仲性温、味甘，甘温助阳，发挥强筋壮骨之功效；金银花、大血藤、白术、川芎、土鳖虫、蜈蚣皆为佐药；白术可发挥改善中焦、健脾益肾的作用，肾作为元气之本，脾胃皆为后天之本，白术能够在一定程度上防止滋阴药物滋养过盛、阻滞脾胃等，达到先天后天兼顾的治疗目的；川芎作为血中补气药物，可发挥止痛祛风、行气活血的作用；大血藤不但能起到祛风、活血、止痛的作用，还能清热解毒，有效改善病患的疼痛症状，控制病情发展；金银花自身有清热解毒的作用；土鳖虫和蜈蚣联合应用，虫药入络搜邪，能够起到止痛、活络、化瘀、活血的作用；甘草作为使药，不但能改善土鳖虫和蜈蚣的毒性，还能发挥止痛缓急、调理诸药的功效。以上诸药联合应用，可达到滋阴补肾、去湿除风、化瘀止痛的治疗目的。在现代药理学研究中发现[2]，熟地黄能够改善人体免疫能力；鹿角胶能够使人体破骨细胞数目减少，提高成骨细胞的数量，使骨质水平进一步提升；鹿衔草中含有许多萜类、醌类、黄酮类、酚苷类成分，可起到抑菌、抗菌、抗炎的作用；桑寄生有良好的抗炎作用；杜仲有显著的延缓软骨退化的作用；土鳖虫和蜈蚣等药物能够提高损失的修复能力。

3. 辩证加减分析

中医治疗注重辨证论治，为此在通痹汤临床应用时，需辨证加减，合理应用。针对腰椎不适病患来讲，需增加杜仲、桑寄生等具有强腰补肾药物的剂量；针对外周关节受损病患，需增加薏苡仁、土茯苓等具有利湿清热的剂量；针对四肢小关节肿胀病患，需增加蜂房、土贝母等药物；针对上肢受损病患，需应用桂枝、羌活等药物；针对下肢受损病患，需增加木瓜、牛膝等药物。叶泾翔等在研究中选取强直性脊柱炎病患施以通痹汤治疗方案[3]，治疗有效率高达97.22%，与常规西药治疗方法相比更加优越。姚家树、高明利、于静等人选取123例强直性脊柱炎病患[4]，实验组执行通痹汤治疗方案，参照组执行常规布洛芬与吲哚美辛联合治疗方案，治疗用药2个月后，实验组治疗有效率，相较之参照组优越性明显。充分证实，在强直性脊柱炎治疗中通痹汤运用价值较高。

4. 病案列举

病患，男性48岁，于2022年6月17日初诊，主诉“腰背僵痛1月余”。现病史：病患自述腰背僵痛，活动后可改善，休息后更加明显，二便正常，纳食尚可，睡眠尚可，舌质淡红，苔黄腻，脉弦。查体检查：臀地距离10厘米，指地距离10厘米，枕墙距离0厘米；双侧盆骨挤压测试、4字测试以及分离测试结果均显示阳性；X线片显示骶髂关节面受损且伴发双侧硬化，关节间隙模糊、狭窄。于2022年8月28日由于腰背僵痛前往其他医院就医，诊断结果为强直性脊柱炎，接受沙利度胺、脊痛宁、双氯芬酸钠等常规药物治疗，疼痛症状有所改善，但是存在精神异常等神经系统不良反应。西医诊断：1.强直性脊柱炎；中医诊断：1.痹症（脊痹），证型为肾肝亏虚、瘀血阻滞、痰瘀痹阻；临床治疗应以滋补肝肾、通痹除瘀为原则。施以通痹汤治疗方案，药方为24克熟地黄，24克金银花，18克大血藤，12克鹿角胶，12克桑寄生，12克鹿衔草，12克杜仲，12克白术，12克川芎，9克土鳖虫，6克甘草，2条蜈蚣，每日1剂，分早晚2次服用。于2022年10月10日二诊，服药后病患症状改善明显，二便正常，饮食、睡眠尚可，未出现不良反应症状。

强直性脊柱炎病患的主要症状表现为腰背僵痛，腰作为肾脏之源，肾虚容易导致其本、湿、风、寒、瘀血、痰积的发生。通痹汤有显著的滋阴补肾、祛风除湿、化瘀止痛的作用，与强直性脊柱炎的发病原因相契合。为此，对强直性脊柱炎病患，利用通痹汤辨证加减治疗方案，能够改善病患的不适症状，提高病患的生存质量。

综上所述，强直性脊柱炎证候丰富，发病原因较为复杂，使治疗难度进一步提升。中医强调以卫气营血、脏腑、病因、八纲等不同方法辨证治疗，且每位医者用药习惯各不相同，导致强直性脊柱炎的临床辨证没有达成统一共识。而笔者通过分析通痹汤辨证加减治疗和强直性脊柱炎的发病原因、治疗原则内在关联性，得出通痹汤能够起到滋阴补肾、除湿祛风、化瘀止痛的作用，达到标本兼顾、辨证施治的治疗目的，使病患的不适症状得到有效改善，提高临床治疗有效性。

参考文献：

[1]周琼,何婷,李姣姣,等.冷文飞从督脉论治强直性脊柱炎经验[J].实用中医药杂志,2023,39(1):175-176.

[2]张帆,王桂玲.王桂玲运用贺氏针灸三通法治疗强直性脊柱炎经验[J].中华中医药杂志,2021,36(1):247-250.

[3]叶泾翔.自拟活血通痹汤穴位离子导入治疗类风湿关节炎及对疾病活动度的影响[J].湖北民族大学学报：医学版,2022,39(2):49-52.

[4]姚家树,高明利,于静,等.自拟温阳通痹汤联合隔姜灸治疗寒湿痹阻型尪痹临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2022,24(6):65-69.