产时超声应用在58例胎膜早破初产妇产程的回顾性分析

产时超声应用在58例胎膜早破初产妇产程的回顾性分析

刘艳玲，曾美玲，管秋莹，张莹，韩春霞，杨秀洁

（顺德爱博恩妇产医院 产科，广东佛山，528300）

【摘要】目的：对比产程中超声监测数据与阴道检查结果的差距，探讨产时超声监测胎膜早破初产妇产程进展的可行性。方法：选取2020年1月至2022年12月在顺德爱博恩妇产医院收治的胎膜早破初产妇58例，临产后采用二维超声测量产程中产妇的胎方位、宫颈前后唇距离、产程进展角（Angle of progression，AOP）、胎头会阴距离（Head-perineum distance，HPD），同时行阴道检查，包括宫口大小、胎头位置、胎方位等。结果：1、超声检查判断胎方位较阴道检查方便准确（x2=10.94，P＜0.05）。2、超声检查宫颈前后唇距离和阴道检查宫口大小呈线性关系，Y=0.93X-0.16（Y：超声检查宫颈前后唇距离，X：阴道检查宫口大小，R2=0.81，P＜0.05）。3、阴道检查胎头位置与AOP呈正相关线性关系Y=0.07X-7.16（Y：阴道检查胎头位置，X：AOP，R2=0.68，P＜0.05）。4、阴道检查胎头位置与HPD呈负相关线性关系Y=-0.71X+3.24（Y：阴道检查胎头位置，X：HPD，R2=0.38，P＜0.05）。5、100%的产妇认为超声检查痛苦更小，易于接受，超声检查的 NRS评分为1.58±0.68，阴道指检评分4.86±1.76，差异有统计学意义（t=11.62，P＜0.05）。结论：超声检查可用于监测胎膜早破初产妇产程进展，可作为产程处理的预测指标。

【关键词】产时超声；产程监测；产程进展角；胎头会阴距离

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，不仅诱发早产、脐带脱垂等并发症，还会增加宫内感染及产褥感染的机会。现阶段大部分医院对于阴道试产孕妇产程观察主要依赖于产科医生及助产士的临床经验及阴道检查，通过阴道检查了解产妇宫颈条件（宫颈管位置、退缩程度、扩张的程度、软硬程度）、胎先露下降、胎方位、是否存在前羊膜囊及骨盆大小等，进而对产程进行干预与处理、判断产程是否停滞[1]。产程中每一次的阴道检查都有增加病菌上行性感染机会，而且检查结果具有一定的主观性、随意性和间断性，不利于产程进展的准确判断。2018年ISUOG发布了有关产时超声的指南，该指南通过回顾关于产时超声技术的研究表明，产时超声判断胎头位置、胎方位及预测产程停滞比阴道检查客观且具有更高的准确性及可重复性，并且能够在一定程度上预测阴道分娩的结局[2]。本研究通过回顾性分析近3年我院阴道试产的胎膜早破初产妇针对产时超声及阴道检查的数据，并进行对比，探讨产时超声监测胎膜早破初产妇产程进展的可行性。

1、资料与方法

1.1研究对象

2020年1月至2022年12月在顺德爱博恩妇产医院收治的胎膜早破初产妇共65例，其中不符合顺产条件及无阴道试产意愿者7例（入院后选择剖宫产终止妊娠），剩余58例均顺利阴道分娩，无阴道助产。）本研究所有受试者均完全知情，自愿参与本研究并签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会批准同意。年龄为21-39岁，平均年龄（28.6±4.2）岁；身高为153-176cm，平均身高为（157.2±3.8）cm；体重为52-83kg，平均体重数为（65.3±7.6）kg；孕周为36-41周，平均孕周（38±2.6）周；新生儿体重为2450-4200g，平均体重为（3280±408.6）g。

1.2仪器与方法

采用美国GE LOGIQ V5超声设备，GE 4C-RS凸阵探头，频率为3-5Hz。阴道检查人员由具有≥5年工作经验的本院助产士及产科医生担任；超声检查人员由经过2个月专业超声检查培训的产科医生完成。

阴道检查数据：包括宫口大小、胎头位置、胎方位。宫口大小：宫口扩张的距离，以“cm”为单位。胎头位置：阴道检查可触及坐骨棘，颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm 时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下 1cm，以“+1”表示，依次类推。胎方位：左枕前（LOA）、左枕横（LOT）、左枕后（LOP）、右枕前（ROA）、右枕横（ROT）、右枕后（ROP）。

超声监测数据：胎方位、宫颈前后唇距离、AOP、HPD。胎方位：运用经腹部 B超，通过判断脊柱位置、大脑中线及胎儿面部、眼睛位置来判断胎方位[3]。宫颈前后唇距离：取会阴超声纵切面测量宫颈前后唇距离，单位“cm”。AOP：取会阴超声纵切面使耻骨联合与胎儿颅骨显示清楚，以耻骨联合下缘为起点，沿胎儿颅骨做切线，该线与耻骨联合长轴的夹角为AOP[4]，以“°”为单位。HPD：将探头紧贴于孕妇阴唇系带处，取会阴体水平切面使胎儿颅骨显示清楚，胎儿颅骨最低点与会阴皮肤间的距离为HPD[4]，以“cm”为单位。经会阴超声时需在探头上涂抹耦合剂，再使用一次性无菌薄膜套覆被探头。

让产妇对两种检查的不适程度进行选择（超声检查痛苦更小/阴道检查痛苦更小/两者不适程度相同），从而判断孕妇对不同检查方式的依从性。并运用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评估疼痛程度[5]，用数字0-10表示。0表示无痛感或不适感；10表示剧痛或十分不适，难忍；按0-10分次序评估疼痛的轻重。

1.3观察指标

超声监测数据（胎方位、宫颈前后唇距离，AOP、HPD）及阴道检查数据（宫口大小、胎头位置、胎方位）。潜伏期每2小时评估1次，活跃期每小时评估1次，第二产程每小时评估1次。

1.4统计学方法

组间比较采用两独立样本t检验、卡方检验；使用线性回归方程探讨超声检查宫颈前后唇距离和阴道检查宫口大小之间的关系，探讨AOP、HPD与阴道检查胎头位置的关系。统计分析均采用SPSS22.0软件包，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1经腹部超声联合会阴超声判断胎方位的准确率为100%，阴道检查判断胎方位的准确率为82.76%，超声检查的准确率显著优于阴道检查（x2=10.94，P＜0.05）。

2.2经会阴超声检查所得的宫颈前后唇距离与阴道检查评估宫口大小的结果呈

正相关线性关系，回归方程为：Y=0.93X-0.16（Y：超声检查宫颈前后唇距离，X：阴道检查宫口大小，R2=0.81，P＜0.05）。

2.3阴道检查胎头位置与经会阴超声检查所得的AOP呈正相关线性关系Y=0.07X-7.16（Y：阴道检查胎头位置，X：AOP，R2=0.68，P＜0.05）。

2.4阴道检查胎头位置与经会阴超声检查所得的HPD呈负相关线性关系Y=-0.71X+3.24（Y：阴道检查胎头位置，X：HPD，R2=0.38，P＜0.05）。

2.5 100%的产妇认为超声检查痛苦更小，易于接受，超声检查的 NRS评分为1.58±0.68，阴道指检评分4.86±1.76，差异有统计学意义（t=11.62，P＜0.05）。

3、讨论

在临产前胎膜破裂称为胎膜早破，胎膜早破的原因很多，常是多因素所导致的，其中包括生殖道病原微生物，上行性感染。若发生羊膜腔感染时，对母婴健康造成严重的威胁。因此，降低胎膜早破感染并发症的发生率，减少对母婴的危害显得尤为重要。目前我国大部分医院主要依靠“阴道检查”来评估产程进展，通过胎头位置、胎方位、宫口大小等指标反映产程的情况。但受检查人员临床经验影响，主观性较强，偏差较大；且阴道检查无法留下影像学的资料证据，不利于临床教学；同时该检查为侵入性操作，给产妇带来较大的不适感，甚至因恐惧而拒绝检查，不利于产程的管理；反复多次检查也可增加宫内感染的风险[6]。

相较传统的阴道检查，超声属于影像学检查，更加客观准确，重复性好，可直接反映宫口大小、胎先露位置、胎方位、产瘤等情况，且超声检查可选择非侵入性操作，孕妇无明显不适，易于接受，在一定程度上减少了阴道检查次数，降低了宫内感染风险。其测量操作简单，使超声在产程应用中更加容易，限制更少。

产时超声的参数众多，其中AOP、HPD是反应胎头下降的指标，操作简单。本研究利用腹部超声检查胎方位的准确率为100%，显著优于阴道检查，且100%的产妇认为超声检查痛苦更小，易于接受。本研究还发现经会阴超声检查宫颈前后唇距离与传统阴道检查评估宫颈扩张的结果呈正相关线性关系，同时阴道检查胎头位置与AOP呈正相关线性关系、与HPD呈负相关线性关系。产时超声检查可获得与产程相关的超声图像，并可测得相关数值，用于产程中胎方位、胎头下降位置、宫口扩张大小等相关的临床监测。随着研究的不断深入，部分学者认为产时超声对产程监测和分娩方式的预测有一定价值，可反应产程进展、预测阴道分娩的时长、阴道分娩概率、助产成功率、剖宫产风险等[7]。

正常产程只能做回顾性判断，临床实践中更期望能早期发现产程中的异常，做出正确的预判并干预，改善分娩结局。但本实验样本量较少，可进一步开展多中心、大样本的研究进一步证实。

参考文献

［1］刘兴会，贺晶，漆洪波.助产.北京：人民出版社，2018：179-180.

［2］Ghi T，Eggebø T，Lees C，et al.ISUOG Practice guidelines：intrapartum ultrasound[J].ULTRASOUND Obstet Gynecol，2018，52（1）：128-139．

［3］Akmal S，Tsoi E，Nicolaides KH.Intrapartum sonography to determine fetal occipital position：interobserver agreement［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，24：421-424.

［4］Tutschek B，Braun T，Chantraine F，et al.A study of progress of labour using intrapartum translabial ultrasound，assessing head station，direction，and angle of descent［J］.BJOG，2011，118（1）：62-69.

［5］Price D D，Bush F M，Long S，et al. A comparison of pain measurement characteristics of mechanical visual analogue and simple numerical rating scales[J]. Pain，1994，56(2)：217-226.

［6］安园园，吴青青，李晓菲，等.经会阴三维超声评估产程进展参数研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(11)：950-955.

［7］刘洪莉，张兰，漆洪波.国际妇产科超声学会实践指南解读:产时超声[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35(02)：206-209.

课题名称：产时超声在判断胎膜早破初产妇产程进展的应用研究

课题来源：佛山市卫生健康局医学科研课题

项目编号：20210069