分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值

分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值

陈怀莉,沈俊芳

现工作单位：昆明市延安医院呈贡医院 单位邮编：650500

【摘要】目的：本研究旨在探索血乳酸检测在危重疾病伴随休克的患者诊断和治疗中的临床重要性。方法：研究样本包括2022年9月至2023年4月期间在ICU接受治疗的52例危重疾病伴随休克的患者。根据血乳酸值的变化，将患者分为轻度增高组（33例）、中度增高组（16例）和高度增高组（3例）。结果：血乳酸值的增高程度与病死率之间存在明显的相关性。高度增高组的血乳酸值超过4mmol/L，其病死率显著高于轻度和中度增高组。同时，轻度增高组的6小时血乳酸清除率明显高于其他两组。另一方面，存活组患者的入院血乳酸值以及6小时血乳酸清除率都明显优于死亡组。结论：血乳酸检测对于ICU危重症伴休克患者的临床诊断和治疗具有重要价值，血乳酸值和血乳酸清除率是评估患者病情严重程度，治疗效果和预后的重要指标。

【关键词】血乳酸，休克，ICU，危重症，预后，病死率，治疗效果

危重症伴休克是一种临床上常见的急症，发病急、病情重，若不及时采取有效的治疗措施，患者生命会面临极大的威胁。重症监护室（ICU）作为医院的一个重要组成部分，是处理这类疾病的主要场所。在ICU中，伴休克的危重症患者管理面临着许多挑战，包括但不限于如何进行早期诊断、如何有效监测病情发展、如何选择最佳的治疗策略等。为了更好地处理这些挑战，研究者们一直在寻找可以作为评价伴休克危重症患者病情严重程度和治疗效果的生物学指标。

血乳酸浓度是近年来研究者关注的重点之一，原因在于血乳酸是低灌注状态下的产物，对机体的缺氧状态有一定的指示作用，而且其浓度与疾病严重程度及预后密切相关。尤其在休克状态下，由于全身性低灌注，乳酸产生增多，排除减少，血乳酸水平可显著升高。因此，血乳酸浓度被认为是评价休克严重程度以及观察治疗效果的重要指标之一。

然而，关于血乳酸检测在危重症伴休克患者诊疗中的具体临床价值，尚需进一步研究和探讨。本研究旨在通过实证研究的方式，探究血乳酸检测在伴休克的危重症患者诊疗中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择了我院2022年9月至2023年4月间收治的ICU危重症伴休克患者52例作为研究对象，其中男性34例，女性18例，年龄范围从26至97岁，平均年龄为56.2岁。

纳入标准：患者被诊断为危重症并伴有休克。

排除标准：患者有严重的肝肾功能障碍或有肝肾疾病病史；患者有血液病、恶性肿瘤等疾病；患者有使用影响乳酸代谢药物的情况。

1.2 方法

所有纳入的患者均在入院时进行动脉血乳酸测定，检测方法为酶电极法。进行标准的ICU诊疗，包括液体复苏、应用血管活性药物、抗感染治疗、呼吸支持等。在进行了6小时的治疗后，再次进行血乳酸测定。

根据血乳酸水平，研究对象被分为轻度（血乳酸≤2mmol/L）、中度（2mmol/L〈血乳酸≤4mmol/L）和高度（血乳酸>4mmol/L）增高三组。比较三组患者的6小时血乳酸清除率和病死率。同时，根据患者的预后，我们将患者分为存活组和死亡组，对比两组患者入院时的血乳酸值以及6小时血乳酸清除率。

1.3 观察指标

主要观察指标包括：血乳酸浓度、6小时血乳酸清除率以及病死率。其中，血乳酸清除率的计算公式为：（入院血乳酸-6小时后血乳酸）/入院血乳酸*100%。

1.4 统计学意义

对数据的处理和分析，我们运用了SPSS 21.0的软件工具。连续变量以平均数±标准差（x±s）的形式表达，而类别变量则以频数和百分率呈现。两组平均值的对比，我们采用了t检验，而对于比率差异的检验，我们选择使用χ^2检验。只有当P<0.05时，我们才认为差异在统计学上具有意义。

2.结果

通过对52例研究对象的数据分析，得出以下结果：

根据血乳酸值的变化，52例研究对象分为轻度增高组、中度增高组和高度增高组。比较三组患者的6小时血乳酸清除率和病死率，结果见表1。

同时，根据患者的预后，52例研究对象分为存活组（43例）和死亡组（9例），对比两组患者入院时的血乳酸值以及6小时血乳酸清除率，结果见表2。

表1: 血乳酸值与6小时血乳酸清除率及病死率比较

表2: 存活组与死亡组入院血乳酸值和6小时血乳酸清除率比较

3.讨论

本研究针对ICU的危重症伴休克患者，分析了动脉血乳酸浓度以及血乳酸的清除率在诊断和治疗过程中的重要性。乳酸是机体在无氧糖酵解过程中的一个重要产物，当机体处于休克状态时，由于组织氧合不足，乳酸产生增加，排泄减少，造成血乳酸浓度增加。血乳酸浓度与临床病情、预后等相关性的研究，对于ICU的危重症伴休克患者具有极其重要的意义。

[1]

本研究的结果显示，血乳酸值的增高程度与病死率之间存在明显的相关性，这与众多前期研究结果一致。高度增高组的血乳酸值超过4mmol/L，其病死率显著高于轻度和中度增高组。这可能是因为血乳酸浓度高度增高反映了组织灌注严重不足，机体处于严重的无氧代谢状态。同时，这也表明血乳酸浓度是一个评价患者病情严重程度和预后的重要指标。[2]

进一步观察发现，轻度增高组的6小时血乳酸清除率明显高于其他两组，这表明这部分患者的组织灌注状态得到了改善，机体的乳酸产生和排泄逐渐趋于平衡。这可能是由于轻度增高组患者的休克程度较轻，治疗及时有效，能够迅速改善组织灌注，降低血乳酸浓度。这也说明血乳酸清除率是评价治疗效果的一个重要指标。

同时，本研究还发现，存活组患者的入院血乳酸值以及6小时血乳酸清除率都明显优于死亡组。这进一步说明血乳酸值和血乳酸清除率与患者的预后密切相关。这也符合临床观察，通常认为血乳酸值越高，患者的预后越差；而血乳酸清除率越高，患者的预后越好。[3，4]

总的来说，本研究的结果显示，血乳酸检测对于ICU危重症伴休克患者的临床诊断和治疗具有重要价值。首先，血乳酸值可以作为估计患者病情严重程度和预后的重要指标。其次，血乳酸清除率可以作为评价治疗效果和预后的重要指标。因此，ICU的医护人员应当注重血乳酸的检测和评估，对于血乳酸值增高的患者，应当及时进行有效治疗，改善组织灌注，降低血乳酸浓度，以提高患者的生存率和生活质量。

参考文献

[1]秦凯越,高雯.乳酸水平对患者预后评估的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2023,55(05):594-596.

[2]王冬英,干浩庆,胡晓燕.急诊老年危重症患者死亡预测中NEWS联合动脉血乳酸的价值[J].中国老年学杂志,2022,42(05):1138-1141.

[3]安京华.分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值[J].中国农村卫生,2020,12(20):43.

[4]姚思佳. 危重症患者预后相关指标的预测价值[D].上海交通大学,2019.