借助质量管理工具实行护理品质对达芬奇手术机器人术中故障发生的影响

借助质量管理工具实行护理品质对达芬奇手术机器人术中故障发生的影响

赖雪云,韩得玉,甘立华

海南省人民医院，海南 海口 570100

摘要：目的本研究是分析质量管理对达芬奇机器人手术操作中故障发生的影响，为临床护理人员对达芬奇机器人的安全管理提供方向。方法：选取2021年10月至2023年4月在

参与过达芬奇机器人手术的20名护士为研究对象，采用深入访谈的方法获得资料，并利用SPSS24.0质性分析软件对资料进行分析。结果：通过分析、推理和总结，得出达芬奇机器人在异物遗留、患者安全、经济和设备故障方面存在一定的风险。结论：达芬奇机器人的操作存在许多潜在的故障风险。相关部门应结合实际制定相关应急措施，建立健康管理体系，使手术室护士能够准确识别潜在的故障风险，有效避免这些风险，保障职业安全，提高手术室护理质量。

关键词：质量管理；达芬奇手术机器人；术中风险；护理风险

随着技术的不断进步和医疗设备的不断升级，继传统的开刀手术和腹腔镜手术之后，机器人手术在医学领域出现了[1]。目前，达芬奇机器人手术系统已被广泛应用于许多临床手术中。然而，由于达芬奇机器人操作系统的结构复杂，它需要一个特殊而精确的操作流程，这对调度分工、时间安排、员工责任和流程提出了新的要求。

1.资料与方法

1.1研究对象

本研究使用立意取样法，研究对象为2021年10月至2023年4月在我院手术室参与过机器人手术的20名手术室护士。都有5年以上手术室临床工作经验，参与机器人辅助手术1年以上，通过了机器人辅助手术专业培训和考核，可以以器械护士或巡回护士的身份独立完成手术合作，所有受试者都了解研究情况并愿意参与本次研究。被访谈的对象年龄在23至43岁之间，学历有硕士、本科，一半人数为专科；有副主任护师、主管护师和护师；

参加工作年限：3~25年。

1.2方法

1.2.1资料收集方法

在这项研究中，收集资料的方式是通过与研究对象进行深度访谈收集。访谈之前想研究对象说明原因和内容，征得研究对象的同意，并根据大纲的要求进行访谈，每名研究对象的访问时间为30~40分钟。访谈内容主要围绕达芬奇机器人在手术中可能出现的各种故障，例如，请描述一下达芬奇机器人的手术护理风险；请回忆一下在进行达芬奇手术操作时亲身经历过的护理风险事件；护理管理人员在机器人手术中为规避护理风险采取了哪些措施？在采访中，使用了引导的方法，引导参与者说出真实体验和感受。在研究前期，团队成员阅读了大量的文献和相关资料，列出了科学合理的访谈大纲。访谈之后，团队成员认真听每一份录音，经录音转化为文字。

1.2.2资料分析方法

收集到访谈数据后，使用SPSS24.0软件运用现象学资料的分析方法进行分析，先整体阅读所有研究对象的访谈记录，形成整体印象，对达芬奇机器人手术中的潜在故障有一个整体感受；从全部访谈记录中选出比较有意义内容；对于重复出现的问题要加以重视，整理详细的过程；分析出共性问题；与受访者进行核对。

通过仔细阅读所有记录，手术室护士们充分意识到机器人手术失败的可能性。选择一个重要的主题，安排并讨论反复出现的问题，并分析类似内容。

2结果

2.1异物遗留风险

术中异物残留是一种一直存在于手术过程中的医疗事故，存在很多影响因素，导致的后果也比较严重，有可能威胁到患者的生命安全。机器人系统已广泛应用于许多临床手术，尤其是妇科、泌尿外科。达芬奇机器人系统在设计上突破了人类极限，机械臂有7个可以调节的档位，设计非常精确[2]。“机械臂尖端的自由度是由螺钉和钢丝制成的，当外科医生在手术过程中超过设备的极限时，就会导致机械臂尖端螺钉松动，其上的钢丝也很容易开裂，存在风险。”“机器人镜头有10个螺丝，但在手术过程中如果忽略对螺丝数目的检查，万一丢失，是会非常危险的。”

2.2患者安全风险

手术室护士确保手术患者的安全是手术室护理工作的基础。达芬奇机器人操作系统由三个子系统组成：医生的手术台、床臂操作系统和3D成像系统。医生的手术台位置相对稳定，但床臂机器人操作系统和3D成像系统需要根据手术位置调整位置，对接过程中存在患者安全风险。“由于达芬奇手术的特殊性，外科医生对患者姿势的要求相对较高，一些手术中，如前列腺癌症和膀胱癌症根治，都要求有高难度的姿势保持，但这些手术时间相对较长，对患者的安全产生影响。”

2.3经济风险

达芬奇机器人的一些设备是手术耗材，一次手术的平均耗材成本约为2万，使用达芬奇机器人的成本很高[3]。“在我国，机器人手术的成本估算没有统一的标准，而对于手术需求，一些手术需要使用6个以上的机械臂，而达芬奇手术费用只能收回5个机器人手臂的成本，如果超过一部分，医院和手术室需要承担，经济压力相对较大。”

2.4设备故障风险

在安全性方面，与传统的腹腔镜手术相比，达芬奇机器人出现程序故障和机械故障的概率较高。“临床工作中最常见的是达芬奇手术系统的术中错误，这不是一个正常的医疗设施，而是精度超出要求范围的机械故障，而且大多数可恢复的错误在一段时间内都能恢复，没有遇到过无法恢复的错误，我很担心如果术中红灯亮起，我们能否处理。”“如果系统不受控制了，我们该怎么办。”

3结论

达芬奇机器人手术通过高水平的机器人平台和微创的方式进行复杂的手术操作，具有操作性更强、伤口更少、视角增加、减少手部震颤、减轻操作者疲劳的优点，但是也存在很多潜在的护理风险，本文通过对达芬奇机器人手术潜在护理风险体验的质量研究，发现有必要派出具有熟练操作技能和先进协作力量的护理团队，以顺利完成达芬奇机器人的操作[4]。相关部门还必须强调护理风险的实际情况，如安全、经济和设施故障，如异物的安全，并提高手术室的护理质量。例如，加强对外科手术团队成员的培训和考核，提高响应能力；训练手术团队成员冷静处理各种突发情况；提高对机器人手术系统的维护水平，降低机器故障的发生率；以及训练手术团队成员对设备故障的分析和处理能力。

如上所述，尽管在达芬奇机器人手术中存在各种潜在的护理风险，但如果手术操作团队中每个成员能够以熟练的操作技术和先进的协作能力积极执行相关事件的应急措施，并积极执行相关事件的应急预案。可以最大限度地减少各种护理风险病例的发生，确保达芬奇机器人手术的良好发展。

参考文献:

[1]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2019.CA:A Cancer Journal for Clinicians.

2019,69(1):7-34.

[2]张超，郝路，杨波，等.“十部法”机器人辅助前列腺癌根治术的技术标准化及其临床

应用[J].临床泌尿外科杂志，2016,31(9):771-775.

[3]孙颖浩.前列腺癌外科手术治疗的演变及启示[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(8):

568一572.

[4]曾玉，章志伟，江飞红，等.机器人手术护理风险体验的质性研究[J].全科护理，2020,

18(34):4818-4821.

基金项目：海南省卫生健康行业科研项目，名称：机器人手术护理风险评估指标体系的构建与初步验证，编号：21A200212