心脏外科术后患者ICU转出过渡期安全影响因素及护理对策

心脏外科术后患者ICU转出过渡期安全影响因素及护理对策

秦琳琳

空军第九八六医院北区    陕西西安  710054

摘要：心脏外科手术患者术后常需在重症监护室（ICU）接受密切监护和治疗，待其病情稳定后再转入普通病房接受后续的治疗。而在转出ICU过程中，由于医疗环境从重症监护室转变为普通病房，护士的配置从1名护士负责1~2名患者转变为1名护士负责8~10名患者，诊疗环境和护理模式的改变，破坏了护理的连续性，患者在习惯了ICU密切的护理后，可在转出ICU后出现焦虑、担忧、恐惧、紧张等负面情绪，部分患者还因未能得到有效照护而出现病情变化、生命体征改变及并发症的发生，导致非计划重返ICU，不仅增加患者的身心痛苦，增加治疗和护理的难度，还造成医疗资源的浪费。本文旨在探讨心脏外科术后患者ICU转出过渡期安全的影响因素，并针对此提出相应的护理对策。

关键词：心脏外科；ICU转出；过渡期；安全影响因素；护理对策

一、心脏外科术后患者ICU转出过渡期安全影响因素及护理对策

（一）APACHEⅡ评分

APACHEⅡ评分较高的患者提示其病情危重，护理难度较大。提示患者病情稳定拟转出ICU前，护士应与床位医生共同对患者进行充分、全面的评估，结合患者目前的生命体征、神志、活动情况、相关实验室指标、心理状况等，确定患者是否具备转出ICU的条件，同时应告知患者转出ICU的计划和预计转出的时间，同时与病区护士做好交接，详细交接患者目前的情况。病区护士应在转出后72h内密切关注患者的病情变化和生命体征，及时发现问题并汇报床位医生。患者转出ICU后3d内，ICU护士应对患者进行随访，来到患者的病房内，了解患者转出后的情况，包括皮肤情况、饮食、活动、病情、情绪等，评估患者家属的照护能力。对于家属照护能力较差者，应与病区护士共同对家属进行相关知识的宣教和技能培训，提高家属的照护能力。

（二）ICU住院时间

心脏外科术后患者ICU过渡期安全与ICU住院时间有关。由于ICU环境的特殊性，患者长时间在充满仪器报警声、部分昼夜的环境中极易发生ICU谵妄，加之各类镇静、镇痛药物的使用，更加重了患者的谵妄，且随着ICU住院时间的延长，患者的谵妄程度可逐渐加重。因此患者转出ICU后，可能在较长一段时间内出现神志不清、昼夜颠倒、烦躁等表现，加重了照顾者的照顾负担，并增加了发生各类安全事件的风险。提示心脏外科术后医护人员应加强对患者的病情评估，如无必要，应及早转出ICU，避免ICU住院时间延长而增加转出后的护理难度。同时患者在ICU住院期间应合理使用镇静、镇痛药物，对于镇静患者应每日有计划地唤醒；清醒患者应经常与患者交谈，告诉患者现在的时间，并在病室内悬挂日历、钟表等，使患者对时间、地点有一定的概念，预防并减轻其谵妄的发生和加重。

（三）照顾者照顾能力

心脏外科术后患者ICU过渡期安全与照顾者的照顾能力有关。由于患者家属多缺乏医学背景，患者入住ICU后，家属无机会参与到患者的疾病护理中；但当患者转出ICU后，家属则需负责大部分的照顾任务，其难以在短时间内掌握相关知识和技能，常因照顾不当而导致各类并发症的发生，并增加了非计划重返ICU的发生率。临床护理工作中，当患者计划转出ICU前，ICU护士应与病区护士做好沟通，指导并协助家属共同对患者进行照护；同时指导家属准备好转出后所需使用的物品，指导家属相应的护理技能，如卧床患者定时翻身，使用翻身垫以减轻局部皮肤和组织受压，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥；携带鼻饲管的患者应指导其家属制作营养丰富的流质，以确保营养满足患者机体需要量；告知家属患者携带多种管道，日常翻身、活动必须妥善放置管道，避免管道折叠、受压、扭曲，以防非计划拔管的发生。带患者家属参观转出病区，介绍病区、床位、责任医生、责任护士，使其了解转出后的环境和医护人员，缓解家属的紧张、焦虑情绪，同时有助于医护人员与患者家属进行沟通，告知家属所需准备的物品和注意事项等。

（四）过渡期护理质量

心脏外科术后患者ICU过渡期安全与过渡期护理质量密切相关。临床护理工作中，ICU护士往往重点关注患者在ICU期间的护理，而在患者转出ICU的过程中仅充当转出人员的角色，将患者的护理工作交至转出科室护士后便不再予以关注，忽略了过渡期护理的必要性。提示应加强过渡期护理，转出ICU前应与患者及其家属进行有效沟通，告知患者目前病情稳定，转出ICU进入普通病区治疗更有利于其后续的康复，虽然普通病区的护理模式和治疗环境与监护室不同，但无需过度担心，医护人员都会积极帮助其康复并顺利出院，以减轻患者及其家属的心理压力。转出前与接收病区护士做好沟通，确定转运日期、转运时间，详细汇报患者的病史、治疗过程、目前所使用的药物、目前所携带的管道，患者目前的神志、活动情况、进食情况、大小便情况等，特殊情况应予以特殊交班，以便接收科室的护士提前做好准备。转出当日应对患者的生命体征、病情等再次进行评估，确保具备转出ICU的条件，妥善固定患者全身各个管道，检查导管通畅性；有人工气道的患者确保气道通畅，通过机械吸痰等方法吸出气道分泌物，准备好转运用物，提前联系接收科室后，将患者妥善转运。与接收科室的护士共同检查患者全身皮肤情况、管道情况、所携带药品和物品等，确认无误后填写交接单、签名并记录。保证过渡期护理质量，是确保患者转出ICU安全的关键。

二、结语

综上所述，心脏外科术后患者ICU转出过渡期的安全与多种因素有关，护士应在患者转出ICU前、转出过程中及转出后一段时间内ICU护士给予患者连续性、计划性的护理，确保患者转出ICU后仍可得到同质化的护理，以确保患者护理的连续性和安全性。

参考文献：

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[3]梁冰.ICU转出病人过渡期护理的研究进展[J].医学美学美容,2019,28(16):197-198.