COPD患者从ICU转出后需要注意什么?

COPD患者从ICU转出后需要注意什么?

苏娜

成都市新都区第二人民医院 四川成都 610000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，它是一种以持续气流受限为主要特征的可预防和可治疗的疾病。据流行病学数据显示，目前我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.5%，40岁以上人群的患病率高达13.7%，我国COPD患者数量将近1亿。慢阻肺是我国第5大死亡原因，随着人口老龄化趋势的加重，环境气候变化加剧，慢阻肺患患者数仍呈上升趋势，未来慢阻肺发病形势将会更加严峻。

COPD病程主要分为两期：急性加重期、稳定期。急性加重期是指在疾病发展过程中出现短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热等症状，此时病情严重，可能需要行ICU治疗。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定且症状较轻。今天就带大家了解一下COPD患者从ICU转出后，病情稳定期的护理注意事项。

一、COPD的病因和发病机制

1、病因：COPD病因和慢性支气管炎类似，都是因多种环境因素与机体自身因素长期相互作用而产生的结果。

2、发病机制：

（1）炎症机制：慢阻肺的特征性改变是气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等都参与了慢阻肺的发病过程；

（2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：蛋白水解酶对组织具有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。吸入有害气体和物质会导致蛋白酶产生增多或活性增强，引起抗蛋白酶产生减少或灭活加快；

（3）氧化应激机制：氧化物能够直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸等生化大分子，引起细胞功能障碍以及细胞死亡，还会破坏细胞外基质，导致蛋白酶抗蛋白酶失衡，促进炎症反应；

（4）其他机制：营养不良、气温变化、自主神经功能失调等。

二、COPD的病理

COPD的病理主要在于慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，肺气肿病理改变可见肺过度膨胀，导致肺弹性减退，外观呈现灰白或苍白，表面大小不一。

三、COPD的症状有哪些

1、慢性咳嗽：这是最常见也是最早出现的症状，随着病程发展，咳嗽症状持续加重，终身无法治愈。一天中晨间咳嗽明显，夜间也可能阵咳或排痰；

2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，咳痰时偶尔带有血丝，清晨排痰相对较多，急性发作期痰量会明显增多，可有脓性痰；

3、气短或呼吸困难：这是慢性阻性肺疾病的主要症状，早期只在体力劳动时出现，随着病程发展逐渐加重，后期在日常生活或休息时都会感到气短；

4、喘息和胸闷：部分患者会出现，尤其是重度患者或急性加重时会出现；

5、其他症状：在慢性阻塞性肺疾病病情严重时会出现疲乏、消瘦、焦虑等症状，但这不是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

四、ICU转出后稳定期治疗注意事项

这个阶段治疗和护理的主要目的是减轻症状、防止COPD病情持续发展、缓解肺功能下降、改善慢阻肺患者的活动能力、提高生活质量、降低死亡率。

1、去除病因和诱因：避免各种致病因素，如吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘接触、刺激性气体的吸入。吸烟是引起COPD的主要危险因素，教育并劝导患者戒烟，脱离污染环境；

2、支气管舒张药：是控制症状的主要措施，结合患者的临床症状、肺功能状态、急性加重风险等综合评估稳定期慢阻肺患者的病情严重程度，根据评估结果选择合适的治疗药物；

3、糖皮质激素： 临床实践发现，给高风险患者长期吸入糖皮质激素和长效2肾上腺素受体激动药的联合制剂可以增加患者的运动耐量、减少急性加重发作风险、提高生活质量。常用药物有沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德，具体需结合患者的病情严重程度选用；

4、祛痰药：对于某些痰不易咳出患者，可以选用盐酸氨溴索30mg，每日3次；N-乙酰半胱氨酸02g，每日3次，或羧甲司坦0.5g，每日3次；

5、氧疗：氧疗可以帮助COPD伴有慢性呼吸衰竭的患者提高生活质量、增加生存率。对于血流动力学、运动能力、精神状态都具有良好影响。采用双侧鼻导管吸氧，氧流量为0.5-2.5升/分钟，每天吸氧累计时间超过12小时。氧疗可以提高低氧血症患者的生存质量，可明显改善患者的焦虑或抑郁状态；

6、用药注意：需合理使用抗生素；

7、促进有效排痰：指导患者行有效咳嗽，增加饮水量，指导和协助家属实施正确的胸部叩击、体位引流，帮助患者有效排痰；

8、呼吸肌锻炼：腹式呼吸法、缩唇呼气法；

9、饮食：以高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食为主；少食多餐，避免油腻辛辣和易产气食物，多喝水。