延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用

延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用

孟英,宋晓雪【通讯作者】

陕西省人民医院 肝胆外科  陕西西安  710068

摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流患者中延续性护理模式的应用效果。方法：回顾性方法分析，选取本院于2021年1月-2022年6月收治的60例经皮肝穿刺胆道引流患者作为此次研究对象，比较常规护理干预与延续性护理模式的临床效果。结果：实验组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般状况均高于对照组，有显著差异（P<0.05）。实验组患者并发症发生率低于对照组，有显著差异（P<0.05）。结论：经皮肝穿刺胆道引流患者采用延续性护理模式，可改善生活质量，降低并发症发生率，

值得临床推广应用。

关键词：经皮肝穿刺胆道引流；延续性护理模式；应用

    经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的常用手段，该手术是一种非血管微创手术。但术后需要较长一段时间携带引流管，给生活带来不便，影响生活质量。若护理不当，还容易引发并发症[1]。因此，应做好经皮肝穿刺胆道引流者的护理干预。延续性护理模式是一种新的护理方法，指从医院到家庭的延续，进而为患者提供对应护理。本文现将护理效果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2021年1月-2022年6月收治的60例经皮肝穿刺胆道引流患者为此次研究对象，纳入标准：均经CT、MRI胆管成像检查确诊为恶性梗阻性黄疸；可正常沟通且知情同意；自愿参与此次研究。排除标准：严重心肝肾功能性疾病者；器质性疾病及其他内分泌疾病者；临床资料不完整者；无法配合此次研究者。根据护理方法分为对照组与实验组，其基本资料如下表1所示：无显著差异（P>0.05）。

表1 两组基本资料比较

1.2方法

对照组：给予常规护理干预。由专科责任护理人员进行常规住院或者出院指导，包括管道知识、疾病知识、饮食与活动及其复诊相关知识，并告知患者及家属出院后的注意事项。

实验组：给予延续性护理干预。患者在院阶段，收集患者基本资料，包括文化层次、家庭经济状况、存在的护理问题等。调查患者对经皮肝穿刺胆道引流术管道知识、饮食注意事项及其复诊时间。一对一向患者讲解伤口及经皮肝穿刺胆道引流术管道护理注意事项及其应急处理方式。若有必要，可打印纸质版出院指导。建立自我监测日记本，指导患者如何填写，患者出院后每日填写患者体温、形状、皮肤黄疸、上腹饱胀疼痛、引流液颜色及量。出院后，由专科及专病责任护理人员向患者、家属说明延续性护理干预时间、目的及意义。在出院后第1个月，对患者进行3-4次的电话随访，了解患者基本情况，在线解答患者问题。出院后，利用微信公众号，由专科室护理人员对患者进行线上指导。根据其情况增加电话及微信干预次数。建立“PTCD术后康复”微信群，在群里面播放宣教视频及图片，并配备文字说明，其内容要求通俗易懂。对于治疗效果好及依从性高的患者，可在群里面分享治疗经验，起到鼓励作用。利用微信公众平台向患者及家属推送PTCD管护理妙招，指导患者可在日间活动佩戴我科专业设计的PTCD专用腹带。采用专用腹带及引流管固定贴来二次固定，以防患者防身时引流管脱落，更换引流袋前，应勤洗手。确保引流管穿刺部位敷料的干燥性及其清洁性。若为过敏体质者，可采用抗过敏胶布进行固定，局部涂抹保护皮肤的乳液。饮食上，嘱咐患者食用高热量及高维生素，容易消化及低脂，严禁辛辣及刺激性食物的摄入。告知患者保证穿刺伤口的干燥性，禁止盆浴。

1.3观察指标

观察及比较两组护理前及其护理6个月后的生活质量及并发症发生率。（1）生活质量。采用生活质量评定量表(SF-36)评估估患者的生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、精神健康及社会功能，每一项100分，得分越高，生活质量越高。（3）希望水平。应用Herth希望量表(HHI)评估患者的希望水平，其量表有3个维度，未来积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动、，得分越高，患者希望水平越高。（2）并发症。包括伤口感染、PTCD管堵塞或者脱出、胆道感染。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPPSS17.0进行统计分析，以P<0.05表示两组数据检测有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理前后的生活质量比较

见表2所示：实验组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般状况均高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

表2 护理前后生活质量（±s，分）

2.2两组患者并发症发生率比较

     见表3所示：实验组患者并发症发生率与对照组相比，P<0.05，有统计学意义。

表3 并发症情况（%）

3、讨论

   经皮肝穿刺胆道引流术属于侵入性操作，往往导致疼痛应激，进而降低后期护理依从性。因此，对患者实施延续性护理干预尤为重要[2]。延续性护理模式主张患者在不同地点获得连续性护理服务，保证患者能够顺利从住院生活转移到家庭生活。经皮肝穿刺胆道引流术容易出现堵管或者脱管情况。因此，为了减少患者心理负担及相关不安全事件的发生，应实施延续护理干预[3]。此次数据调查显示实验组患者生活质量明显高于对照组，且实验组患者并发症发生率低于对照组。主要是因为延续性护理干预为患者提供专业护理知识，让患者及家属能够接受及掌握相关知识、注意事项，成为专科及专病责任护理人员工作重点，从而提高生活质量，降低并发症发生率。

    综上所述，经皮肝穿刺胆道引流术患者采用延续性护理干预可取得满意护理效果，建议在临床推广应用。

参考文献：

[1]孙克莲,袁志蓉. 微信平台在经皮肝穿刺胆道引流术后患者延续性家庭护理中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(22):126-128.

[2]刘建莉. 延续性护理用于经皮肝穿刺胆道引流病人中效果评价[J]. 健康必读,2021,4(10):166-167.

[3]李琪,王红,赵辉,等. 延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的效果观察[J]. 健康必读,2020,4(20):115-116.