你知道输尿管癌吗？带你了解输尿管癌的预防、治疗

你知道输尿管癌吗？带你了解输尿管癌的预防、治疗

黄超

达州市中心医院   四川  达州    635000

输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，跟肾盂癌一起被叫做上尿路尿路上皮癌，是由于肿瘤细胞发生了病理性增生导致的疾病。输尿管癌在临床中比较少见，它可以发生在任何人群，50岁以上的中老年男性群体为多发，男女比例为2 : 1，但是死亡率上女性要高过男性人群50%。原发性输尿管癌临床比较少见，只占整个泌尿系肿瘤的1%-2%，输尿管癌中上皮肿瘤占到了97%，移行上皮细胞癌找到了90%以上。伴随医疗技术的发展和人们增强的保健意识，输尿管癌的的发病率呈现出上升的趋势。

一、输尿管癌的症状表现

临床表现中输尿管癌没有明显的特异性，普遍存在的就是间歇性无痛肉眼血尿，再就是会发生腹部包块，疼痛症状，有些患者可能会发生体重下降以及贫血等转移的情况。另外此病还会发生肾积水、膀胱炎等不良并发症。输尿管癌的第一个典型症状就是血尿，而且是肉眼血尿，出血量相对较多，有少部分通过显微镜才能查看血尿，发作时间通常会呈间歇性。因为肿瘤癌变会造成输尿管的梗阻以及肾积水，还会因为向腰椎和腹膜后的淋巴结转移，就会出现腰痛，这种痛感会在腰部呈现出持续性的钝痛，而因为血块将输尿管堵塞时产生剧烈的放射性疼痛。因为肿瘤发生出血，血块被刺激或继发性感染就会发生脓尿、血尿。临床检查能扪及包块的情况比较少见，在麻醉以后，少数患者在输尿管末端肿瘤指检时触及。当肿瘤发生转移以后就会让患者腰部、骨等其他位置发生疼痛，还会导致体重下降、贫血等情况。如果患者的情况严重，就会发生肾积水、膀胱炎。肾积水是因为泌尿系统的梗阻扩张肾盂与肾盏，尿液潴留，产生肾积水。膀胱炎因为特异性和非特异性细菌出现感染导致膀胱发生炎症。

二、输尿管癌的病因与预防

（一）输尿管癌的病因

主要病因有：1、吸烟，吸烟是属于可控制危险因素，据相关数据研究表明，吸烟人群的输尿管癌发病率高出非吸烟人群的3倍以上，超过45年烟龄的吸烟人群是非吸烟人群的7倍以上。2、职业，就目前的临床研究显示，化工、石油、塑料制品、煤或焦炭﹑沥青等工人属于高危发病人群；因为苯胺染料、β-萘胺﹑联苯胺均是致癌剂，其达到15年以上的潜伏期。3、遗传，如果是因为遗传导致输尿管癌，其多为发病年龄低于55岁的女性，RFLP分析显示，尿路上皮肿瘤的染色体都存在异常的改变。4、咖啡，跟普通人群对比，如果每天饮用咖啡7杯以上患癌的相对危险度为1.8。5、镇痛药，非那西丁类的镇痛药的滥用，也是其中一种危险因素，滥用镇痛药患病几率男性会增加4-8倍，女性会增加10-13倍。6、慢性炎症和化学治疗，因为长期慢性炎症的刺激，就会让尿路上皮增殖，进而癌变；环磷酰胺也会让患病的危险度增加。

（二）输尿管癌的预防

输尿管癌因细胞病理性增生产生分裂导致，长时间饮用咖啡、镇痛剂的滥用、遗传等，都会诱发输尿管癌。那么在平常生活中，我们首先要保证三餐规律，合理饮食，让摄入的总热量有效控制，也可以选择少食多餐的用餐方式。饮食内容尽量清淡，以低脂少油、少糖低钠为主。注意生活习惯的改善，自我调节情绪，防止生活、工作压力太大，精神过于紧张影响自身情绪。日常生活中，要注意个人的卫生护理，养成戒烟、限制咖啡的生活习惯，不要滥用止痛药，遵医治疗疾病。自身也要辨别危险物质，尽量远离致癌物质。             

三、输尿管癌的诊断和治疗

（一）输尿管癌的诊断

输尿管癌的诊断方式有影像学、内镜、病理检查等，其诊断率可以达到90%。影像检查中的超声检查比较经济方便，具有理想的筛选检查效果，将患者有没有尿路积水明确。CT检查会将输尿管恶性肿瘤位置直接确定，再通过IVU和造影，做针对性的扫描，软组织内的肿块和肿瘤附近的组织器官浸润情况清晰辨别，就能够准确分析癌变位置和周围组织脏器之间的关系，这会对术前分期和选择怎样的手术方式具有重要意义，CT检查对于肿瘤分期有着90%准确率。MRI（核磁共振成像）针对没有办法做CT的患者。增强MRI能够将低于2cm的肿瘤检查率达到75%。内镜检查中输尿管镜检查，是一种更好的诊断方法，纤维软输尿管镜能够将输尿管的大体形状进行观察，95%的病例能够到达肾盂。对肿瘤的形态评估和病理活检标本的获取有着重要的作用。病理检查中的尿细胞学检查、荧光原位杂交、活检病理，均可以提示尿细胞学阳性，从而确定诊断。

（二）输尿管癌的治疗

患者如果发现原发性输尿管癌，首选是手术治疗，根据患者自身情况切除患侧肾、输尿管和膀胱，再进行膀胱和输尿管的重建。手术后可以配合放射、化学药物的治疗，化学药物有丝裂霉素、顺铂、甲氨蝶呤等。本病具有长时间的病程，所以需要长时间持续性的治疗进行改善。放、化治疗期间，如果发生严重的呕吐、脱发、昏迷等症状时，就应该停止放、化治疗。

四、总结

西方国家统计的输尿管癌新发病情况为10万人中会为1-2例。对比过去20年的发病情况是处在上升的趋势中。在中国大部分输尿管癌出现在远端输尿管，主要临床表现为肉眼血尿、腹部包块、疼痛等。所以在平常生活中我们要注意自身生活、饮食习惯以及避免接触致癌物，尽量避免危险因素。如果确诊输尿管癌就要积极诊断和治疗，目前主要治疗方式是手术和放化疗，平均存活时间可以达到2年。