肾病综合征患者如何摄入脂肪

肾病综合征患者如何摄入脂肪

魏俊峰 

雅安市第四人民医院内四科 四川雅安 625000

    肾病综合征若想要治愈实际上是很有难度的，多数患者在治疗后可有效控制病情并解除部分症状，但无法达到根治效果。因此，即便在治疗好转甚至症状表现上的康复后，依然需要通过有效干预防控复发或引起其他并发症，而此种干预主要指向患者自我健康管理。绝大多数患者存在脂代谢异常表现，是多种并发症基础，因此，控制饮食为主要管理内容，尤其控制脂肪摄入。下文中将以健康饮食为方向，对肾病综合征患者科学脂肪摄入相关知识或注意事项进行分享。

1 肾病综合征特征

    就病因学方向分析，肾病综合征具有多病因特征，如感染性因素常见，病毒感染所致免疫异常容易引发肾病综合征。代谢异常与疾病发生密切相关，糖尿病作为常见糖代谢异常慢性病，可诱发糖尿病肾病，而继续发展因肾功能损害加重会发生肾病综合征。某些肿瘤性疾病可在进展过程中诱发肾病综合征，如肺癌。就临床表现特征方向分析，肾病综合征具有代表性症状为机体内蛋白紊乱。患病后肾小球滤过膜电荷或分子屏障障碍可致蛋白质丢失，若大于肾小管吸收能力，会产生大量蛋白尿。同时多数患者可表现为低蛋白血症，与蛋白快速丢失超过蛋白合成代偿能力相关。患病后患者可出现水肿临床表现，早期以眼部与腿部水肿为主。出现此种症状原因为低蛋白血症引起血浆渗透压下降，导致水分进入组织间液，而有效循环不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可表现为组织水肿。低蛋白血症还可增加肝脏脂蛋白合成，并伴随脂蛋白酶活力下降，胆固醇分解利用较少，可引起高脂血症。

2 肾病综合征于身体健康的危害

    肾病综合征是一种周期长功能性完全恢复可能较小病症，以肾功能损害为主要特征，因此，存在发展为急性肾衰竭风险。其原因为患病后肾间质水肿，蛋白浓缩为管型堵塞肾小管，极大加重肾功能下降。肾病综合征会导致大量免疫球蛋白丢失，且血浆蛋白水平下降，在一定程度抑制抗体形成。肾上腺皮质激素与细胞毒性药物作用下，容易导致患者机体免疫功能不断降低，进而增加感染性疾病发生可能性。如患者治疗期间可能发生泌尿系统感染与呼吸道感染及皮肤感染等并发症，严重时可诱发败血症，危及其生命安全。肾病综合征因容易引起高脂血症，导致机体处在高凝状态，可能发生冠心病。

3 肾病综合征患者控制脂肪摄入原因

    肾病综合征患者基本上都会出现脂质代谢异常，如表现为胆固醇与甘油三酯水平异常升高，而机体代谢异常是发生高脂血症主要机制。高脂血症可进一步引起心血管等动脉硬化性病变，同时可进一步加重肾功能损害。若患者为伴随灶状节段性肾小球硬化症与膜性肾病等肾炎的肾病综合征，则治疗难度较高，且发生或加重高脂血症及相关并发症可能性较高。而高脂血症发生与饮食的关系主要为动物内脏来源脂质，以及某些海产品所带来的高胆固醇。另外，血小板功能亢进与凝血系统异常也可导致肾病综合征患者发生血栓性疾病。而脂代谢异常潜在的血栓性疾病与动脉硬化病变等均与患者饮食相关，若过多摄入脂肪可加重脂代谢异常，进而增加潜在并发症风险。最后，患有肾病综合征之后，常规需要通过高质量蛋白质饮食缓解低蛋白血症，如在鱼类与肉类中摄取必要蛋白质，但实际上若过多摄入肉类中脂肪又不利于脂质代谢。因此，科学摄入脂肪尤为关键。

4 肾病综合征患者如何摄入脂肪？

肾病综合征患者控制脂肪摄入有利于降低潜在冠脉粥样硬化病变风险，而如何合理摄入脂肪是主要问题所在，现总结如下几点建议：（1）鱼油能够在一定程度抑制IgA肾病患者肾功能障碍进展，且有助于减轻高脂血症。因此，可适当摄入鱼油来辅助调节病情。（2）蔬菜大豆饮食方案于患者有益，具体为以大豆为中心的低脂肪饮食计划，脂质占据总热量的25%左右，蛋白质每日按照0.7g/kg比例摄入。若患者营养状态良好，采用此种饮食方案具有缓解高脂血症及降低蛋白尿作用，因此也可保护肾脏功能。但值得注意的问题是，若日常饮食中热量摄入不足可影响营养状态，若引发营养不良则可导致免疫力下降，不利于并发症防控。基于此，在有效控制脂肪摄入量同时，尽量保障营养均衡，保障机体所必需热量。（3）若患者有肥胖情况，建议低热量、低脂、优质低蛋白饮食，在符合机体生理需求基础上，避免增加肾脏负担，保持血糖稳定。可结合患者实际情况进行计算，碳水化合物占据总热量60%左右，蛋白质占据总热量15%之下，脂肪占据总热量25%左右。（4）对于主食选择，建议用淀粉类低蛋白主食替代常规谷物类主食。同时多食用富含维生素与纤维素及微量元素新鲜蔬果，尽量避免食用肥肉与动物内脏及油炸食物。对于肉类热量控制，建议选择牛肉与鸡肉，在补充蛋白质的同时减少热量与脂肪摄入。（5）总结肾病综合征适合与不适宜食用的食物如图1所示。

图1 肾病综合征患者健康食谱

    总结而言，肾病综合征与代谢异常之间存在密切关联，如糖代谢、脂代谢异常。疾病发生后若出现高脂血症情况，则不利于病情控制，因此，在日常饮食中需要科学控制脂肪摄入。科学饮食重点在于避免食用肥肉与动物内脏，可通过鱼类与牛肉进行蛋白质补充。