妊娠期糖尿病应该如何护理

妊娠期糖尿病应该如何护理

袁明琴

四川省广安市前锋区人民医院  四川 广安  638019

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的葡萄糖耐量异常，达到血糖异常升高的诊断标准时，称为妊娠期糖尿病，伴随着人们生活节奏加快、生活水准提高其发病率也不断上升。妊娠期因为内分泌的异常以及复杂性影响，导致母体代谢异常，随着怀孕时间的增加，妊娠期糖尿病患者糖代谢水平发生异常，引发妊娠期高血压疾病、羊水过少、泌尿生殖系统感染等并发症，进而导致胎儿肥大、胎儿发育受限、死亡、新生儿反应性低血糖和肺泡表面活性物质减少引起呼吸窘迫综合征等，严重危害了母婴健康。由此可见，在糖尿病患者妊娠期的保健和血糖控制是降低孕妇和围生儿死亡率的关键环节。

一、易发生妊娠期糖尿病的人群

任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大。

1．具有糖尿病家族史者，即家族内有糖尿病亲属中已患有糖尿病的人。

2．年龄超过33岁的高龄孕妇。

3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、新生儿死亡或巨大胎儿分娩史。

4．之前怀孕时有妊娠糖尿病。

5．肥胖者，即在妊娠前体重超过标准体重的孕妇。

6．此孕期胎儿过大，或是羊水过少。

7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。

8．孕前患有多囊卵巢综合征。

9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。

二、妊娠期护理

1．健康宣教，经临床确诊为GDM后，应该积极地将该疾病的近期和远期影响，及潜在的影响向产妇和家属解释，以使他们重视这种疾病，让患者认识到该病是可以预防、控制、治疗的，鼓励病人正确地认识病情、主动地配合治疗，有助于提高战胜疾病的信心和勇气。

2．心理护理，当GDM孕妇知道自己血糖异常，容易出现焦虑、紧张、过于担忧胎儿发育以及恐惧等各种精神层面的压力，并且这些糟糕的心态可使体内的激素增加并使血糖升高。而一些病人由于对糖尿病相关的知识的缺乏导致不重视糖尿病的发生，并且没有配合治疗，最终导致病人病情延误。所以，针对上述情况，可根据患者的受教育程度、性格特点和对这一疾病的认知等因素，进行有针对性地沟通，目的是帮助她们消除、缓解和克服不良情绪和恐惧心理，并积极配合医疗与护理，使整个妊娠期都能顺利地度过。

3．饮食护理。在妊娠期间科学饮食对于糖尿病患者来说十分重要，要确保妊娠期的营养和热量，也必须保证饮食过程中的糖分，对此护理人员可根据孕前标准体重来科学分析每日所要求总热量。此外，可适量补充维生素C、维生素B、铁、钙等营养素，保证睡眠前至少一次进食，同时通过吃一些水果来补充，从而确保婴儿供给的需要，避免在晚上有低血糖反应。

4．积极鼓励病人进行体育锻炼。糖尿病人通过适当的运动，不仅能增强对胰岛素的抵抗力，还能改善机体，产生一个最佳的循环状态，从而实现控制血糖的功效。可采取多种锻炼方法，主要包括慢跑、散步、劳动等有氧运动，锻炼时间以30分钟为宜，并可酌情增加锻炼时间。长期服用口服降糖或胰岛素者最好每天坚持活动，体胖者可根据其体质增加锻炼时间及锻炼次数，而孕晚期阶段主要以步行为主，一旦出现流产征兆如腹痛、见红等症状，应减少活动次数，卧床休息。

5．对病人进行血糖自我测定指导。病人除了应定期前往医院就诊和检查血糖及糖化血红蛋白外，也应该在护理人员指导下学会用尿糖测试纸粗略地测量血糖，对家境优越的患者，可购买便携式测血糖仪器，方便及时了解到血糖的水平变化，并根据自身体质，对饮食用量进行了实时调整，能够有效控制血红蛋白的含量，并使胎儿生长发育处于最佳状态。

6．指导患者科学合理使用胰岛素。当病患控制饮食，检测后血糖水平不理想时，如果血糖水平高于7.8mmol/L，则应使用控制血糖的药物进行控制，一般口服血糖控制药物可能对胎儿正常发育不利，因此，妊娠期，只有采用胰岛素治疗，而且随着妊娠天数持续增长，用药剂量也有增长。由于胚盘中胰岛素拮抗激素分泌量持续增加，妊娠后期孕妇用药量增至1.5－2.5倍；生产后1－2天孕妇妊娠激素水平持续下降，随着胰岛素自身的抗药性逐渐下降，胰岛素的使用总量也相应降低，一般应选择短效及中效混合应用，并采用皮下注射治疗，其剂量也可结合血糖量进行调整。一方面护理人员应引导病人正确运用胰岛素并选择适当部位进行注射，在另一方面让患者必须要了解胰岛素的副作用以及注意事项，不仅可以有效地控制血糖含量，还避免出现低血糖和其他不良症状。

三、总结

妊娠糖尿病是严重的高危妊娠，对产妇和胎儿都具有极大的威胁。有关文献发现：孕期糖尿病孕妇巨大儿发病率为普通孕妇的10倍以上，畸胎发生率为普通孕妇的4—10倍，围产期死亡率4%—10%，糖尿病孕妇的妊娠率低于正常人，流产率高于正常人，妊娠并发症增多。孕期要及时诊断，加大管理，对孕期糖尿病患者进行严格监督，对孕期糖尿病患者的饮食和自我管理等相关知识进行普及，合理用胰岛素控制血糖达到理想水平，不但能够减少产期的孕产妇并发症及健康问题，也有助于减少产妇远期糖尿病发生。