外科规范化培训学员腹腔镜技能提升的系统研究

外科规范化培训学员腹腔镜技能提升的系统研究

姜海涛* 

宁波市第二医院外二科     浙江省宁波市315010

摘要：外科规范化培训是我国住院医师规范化培训的重要组成部分，是医学生成长为一名外科医生的必由之路，更是提升我国整体医疗水平的基础。针对目前外科规范化培训的腹腔镜技能培训现状，我院率先提出了提升腹腔镜技能的三步走策略，循序渐进，系统练习，高效地提升了外科规培学员的腹腔镜技能，这必将有助于临床外科医生的培养。

关键词：外科；规范化培训；腹腔镜；技能

住院医师规范化培训是医学生成长为一名临床医生的必由之路，更是我国培养高水平临床医学人才的重要途径，外科规范化培训是其重要组成部分[1,2]。但目前大部分外科规培基地在临床技能培训方面缺乏经验，导致外科住培医师不能系统地提升外科临床技能，必然影响到教育的整体质量。因此，加强外科规培学员的临床技能培养，尤其腹腔镜技能培养极为重要。

1 外科规范化培训学员的教育现状

1.1 资质认定 本科或学术型研究生毕业以及专业型研究生在读，规范化培训3年，月度出科考核，年度考核，以及期满后结业考核，合格颁发规培结业证书。

1.2 实践低能 外科规培学员均为本科及以上的学历，具备一定的理论知识，操作能力欠缺。基地在规培过程中主次颠倒，偏重于病历书写和病人管理，缺乏技能操作培训。

1.3 缺乏评价 外科基地缺乏针对腹腔镜技能的有效考核反馈机制，医院层面也欠缺针对性考核和科学评价，同时激励不足。

2 提升腹腔镜技能的三步走

2.1.初级课程

规培学员与腹腔镜手术系统进行融合，初步解决人与腔镜设备及器械间的协调与融合。熟悉在远程呈递的影像中完成手中操作，熟悉手中工具并具备一定的操控能力，学习利用长杆工具做双手配合和手眼协调训练，通过仿真技能培训课程实现。课程内容包括熟悉腹腔镜的手术设备器械，了解腹腔镜手术对人体相关病理生理的影响，手术室配置，手术体位等理论知识，以及熟练掌握抓持、传递、定位、剪切、打结等腔镜下的基础技能操作，同时还包括沟通能力，团队合作能力等的初步培养。可供选择的培训模块有夹豆子、钉转移、高低柱、轨道移圈、穿隧道、剪圆圈、剥葡萄及橘子皮等。

课程具体安排包括：a.手术器械认知；b.腔镜模拟练习模块一（抓豆子）；c.腔镜模拟练习模块二（剪圆圈）；d.腔镜模拟练习模块三（钉转移）；e.腔镜模拟练习模块四（穿隧道）；f.腔镜模拟练习模块五（缝合打结）。

2.2.中级课程

学员与腹腔镜手术系统形成比较强的融合之后，开始学习一些腹腔镜基本手术操作，同时也包括微创特有的操作（例如Trocar置孔，气腹的建立，腔镜视野的获得与调试，电刀参数设置等）。这一阶段要实现外科常用操作的微创转移，从适应手术环境到完成基本手术步骤，学习利用长杆工具做解剖、分离、探查、止血、缝合等操作。这一阶段一般也可通过仿真课程来实现。课程内容包括目标手术Trocar孔布置，手术入路选择，手术适应症，禁忌症，手术术中及术后并发症的防治等理论知识的学习。腹腔镜技能培训主要包括持镜训练、定点缝合、基础消化道重建（肠肠，胃肠等吻合）、补片的放置、能量器械的使用技巧（超声刀，电刀）等。

课程具体安排包括：a.持镜训练：可用VR模拟器（单人）或普通模拟箱（双人），也可在手术室进行导师-学员一对一训练；b.定点缝合课程：完成圆盘各个角度缝合训练，训练重点在于各角度缝合的调针训练；c.肠肠缝合课程：可使用3D打印模型或动物离体标本；d.补片的放置：可使用VR模拟器或3D打印模型；e.能量器械的使用：使用离体动物标本做电刀与超声刀的使用技巧训练。

2.3.高级课程

学员与腹腔镜手术系统形成比较强的融合并掌握了一些腹腔镜基本手术操作之后，学习如何将不同组织的特色融入运动控制系统完成特定的手术，处理术中及术后的各种突发状况。完成常规手术，或者是能在上级医师指导下完成手术。并通过常规手术了解完成复杂手术的方法与技巧，比如通过阑尾，了解如何做胃肠手术，通过胆囊，了解如何做肝胆手术，通过疝手术了解腹壁与肠管手术等。课程内容包括学习基础手术操作流程与基本手术技巧，如腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜胃穿孔修补术等。建议在开展一对一的导师制为单元的真实手术培训之前，先在VR模拟器或动物手术上开展相应培训。

课程具体安排包括：a.腹腔镜阑尾切除术；b.腹腔镜胆囊切除术；c.腹腔镜胃穿孔修补术（VR模拟器，湿性训练器或动物实验）。

3思考

外科规范化培训是住院医师规范化培训的重要组成部分，在微创外科技术迅速发展的今天，腹腔镜下微创操作能力培训的地位日益突出。但目前我国腹腔镜微创技术的培训尚无标准化体系，仅在某些大型医疗中心才能开展腹腔镜教学培训，也只有部分外科住培学员能够接受较为系统的腹腔镜理论和实践培训。研究发现，经过短期的系统培训，不同年级的住培学员能达到相同的腹腔镜操作效果，这表明腹腔镜基本技能训练在住培早期开展是完全可行的

[3]。

本文就外科规范化培训学员腹腔镜技能的提升展开探讨研究，优化改进培养模式，通过“三步走策略”，高效地提升外科学员的腹腔镜操作技能，达到理论和实践的完美结合。通过这种系统的腹腔镜培训，可以极大地缩短微创技术的学习曲线。相信随着这项工作的不断落实深入，我们的外科住规之路一定会前途光明，这必将为祖国的年轻外科人才培养贡献更大的力量，从而更好地助力于健康中国。

参考文献

[1]. 姜海涛,章维,虞静琦,等.新模式下提升外科规范化培训住院医师微创操作能力的策略[J].医师在线,2022,9(13):51-52.

[2]. 包润发,董平,赵恩昊,等.上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验[J].中国实用外科杂志,2022,42(1):56-62.

[3]. 顾佳毅,赵恩昊,王书昌,等.腹腔镜外科基础培训在住院医师规范化培训中开展的可行性分析[J].中国高等医学教育,2017, (1):88-90.
通讯作者：姜海涛，宁波市第二医院外二科主治医师
基金项目：浙江省医药卫生一般项目基金(2023KY1079),华美医学教育研究基金(2023HMJYZD04),华美重点研究基金(2020HMZD17),华美研究基金(2022HMKY13)

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