复发难治性血液肿瘤患者CART细胞治疗的护理研究

复发难治性血液肿瘤患者CART细胞治疗的护理研究

史蔚倩

上海市第一人民医院护理部   200080

摘要：目的：研究复发难治性血液肿瘤（Refractory hematologic tumors RHT）患者在CART细胞治疗（嵌合抗原受体T细胞免疫法）中优选护理方法。方法：在我院2022.12至2023.7入院行CART细胞疗法RHT患者中选择60例，抽签分成传统组（传统护理）和护理组（人文护理），对比满意率、睡眠质量（PSQI）和焦虑情绪（SAS）评分。结果：常规组和护理组患者干预后满意率73.33%、96.67%，后者数据偏高；PSQI评分（10.02±0.44）分、（9.26±0.36）分，SAS评分（48.05±2.00）分、（45.38±1.85）分，后者数据较小，组间有统计学比较差异（P＜0.05）。结论：RHT患者CART细胞治疗下人文护理效果较优。

关键词：CART细胞治疗；复发难治性血液肿瘤；人文护理

前言：RHT显著特点是难治愈、易于复发，治疗难度大，而CART细胞疗法作为前沿性疗法，有利于控制病情[1]。为改善患者生存状态，理应在治疗期间通过人文护理给予亲切地人文关怀，引领患者在人文环境中获得舒适体验，继而在优质睡眠和健康心态下提升生活质量。从院内2022年7月~2023年7月入院治疗者中选择60例归纳护理效果。

1 病历档案和护理计划

1.1 病历档案

将60例RHT患者列为研究对象，偶数签数者纳入常规组，男女比例为17:13，平均年龄（46.76±3.57）岁,35-65岁，平均病程（4.54±1.24）月,2-9个月，白血病、淋巴瘤、骨髓瘤有11例、9例、5例，其余5例。奇数签数者纳入护理组，男女比例为13:17，平均年龄（46.23±3.34）岁，34-66岁，平均病程（4.63±1.28）月,2-10个月，骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病各有10例、7例、9例，其余4例。组别患者年龄、病程、性别、病种无对比差异（P＞0.05）。纳入者均有完整确诊报告，都处于CART细胞治疗阶段；剔除认知障碍或患有脑梗等其它急性病者、丧失自理能力、患有焦虑症、睡眠障碍者。

1.2 护理计划

传统组以传统护理为主，即告知患者治疗期间注意事项，解答患者疑惑等。

护理组运用人文护理，内容包含：

第一，心理疏导，护士站在患者角度深入感受患者治疗时的实际感受，而后利用图文演示方式为其介绍此疗法步骤与预后结局，列举病友恢复情况，增强患者信心，同时重点解读治疗时细胞回输关键点，加深患者对该疗法的了解，以免产生误会，也要在治疗阶段为患者播放大自然音乐，在沟通中结合患者喜好准备具有吸引力的杂志、漫画书等物品。

第二，健康指导，护士在介绍病因、病症等知识时，应在面对面中重视患者反馈信息，若患者听不懂，还应利用画图等辅助手段提高其健康认知度，防止因思绪混乱影响疗效。每日至少保持十分钟以上的深度互动，还要告知患者以睡前泡脚、熏香等形式助眠，便于在护士指导下恢复良好睡眠。

第三，社会干预，护士需定期陪同患者参与营养讲座、心理讲座、病友交流会等互动活动，寻求社会人士支持，增强患者适应力，促使患者以开朗心态审视病情。

1.3 观察指标

观察患者对护理质量的满意率、PSQI和SAS评分指标。

以院内自制100分满分的满意度评估表为主，患者就护理态度、护理技能等指标予以打分，85-100分视作极为满意。60-84分视作满意，未达到60分为不满意。

以匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和焦虑自评量表（SAS）评估睡眠质量和焦虑情绪，前者含有入睡时间等7个条目，从0到3分计取分数，后者包括20道题目，分数高于50分代表有焦虑情绪，所得分数均与睡眠障碍、焦虑情绪有正相关关系。

1.4 统计学标准

以SPSS 21.0版统计学软件处理数据，用频数（n）、构成比（%）描述计数资料（满意率），用卡方检验（）统计分析；用（）表示计量资料（PSQI评分、SAS评分），以t予以检验，数据输入后若P小于0.05，证明两种护理方法存在统计学对比差异。

2 结果

2.1 对比患者对护理质量的满意情况

结合表1：护理组患者对护理质量的满意率高于常规组，组间可比（P＜0.05）。

表 1 患者对护理质量的满意情况对比

2.2 对比干预前后患者睡眠质量和焦虑情绪改善效果

结合表2：两组患者护理前睡眠质量和焦虑情绪评分未见统计学对比差异（P＞0.05）；干预后均有所降低，且护理组患者降幅明显高于传统组，改善效果较好，组间可比（P＜0.05）。

表 2 干预前后患者睡眠质量和焦虑情绪改善效果对比

3 讨论

人文护理应用于CART细胞疗法阶段，可有效展现人文关怀，因其能够确保患者获得强大的社会支持，同时护士能细致讲述与临床治疗相关的内容，有望增加患者认知度，使其在明确思路下安心接受治疗，此护理方法的针对性较强，且人文服务周到。经由护理组数据验证人文护理有实践应用价值。参照学者张丽[2]研究内容，落实护理措施后，92%的患者表示满意。学者戴曼[3]研究期间则认为干预后患者PSQI评分和SAS评分均呈现下降趋势，所得结果与本文一致，表明该研究数据有可信度。

综上所述，RHT患者在CART治疗中推行人文护理存在可行性。

参考文献：

[1]潘锋. CAR-T是治疗难治复发性恶性血液肿瘤的前沿技术[J]. 中国当代医药,2022,29(03):1-3.

[2]张丽. 复发难治性血液肿瘤患者CAR-T细胞治疗的护理措施探讨[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(41):126.

[3]戴曼,姜玉清. 人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2022,9(10):1959-1961.
作者简介：史蔚倩女1977.1上海汉本科主管护师研究方向：护理