缩宫素代替垂体后叶素治疗支气管扩张合并咯血

缩宫素代替垂体后叶素治疗支气管扩张合并咯血

张童

湖北省武汉大学中南医院嘉鱼医院  湖北嘉鱼  437200

[摘要]目的：探讨使用缩宫素经微量泵代替垂体后叶素治疗各种病因所致咯血的可行性，以减少心血管、消化系统等不良反应。方法：案例分析法。选取本院2014年4月至2018年4月收治的120例支气管扩张并咯血患者临床资料进行回顾性分析。随机将患者分为对照组和实验组，每组各60例患者，对照组患者给予垂体后叶素泵入进行治疗；实验组患者给予缩宫素泵入进行治疗。比较两组患者疗效及不良反应发生率，且进行统计分析。结果：两组患者治疗有效率无统计学差异（p>0.05）；实验组患者发生血压升高、腹泻、腹痛等不良反应明显少于对照组患者，其二者差距有统计学意义（p<0.05）。结论：缩宫素相较于垂体后叶素，在治疗支气管扩张合并咯血时，疗效相当，不良反应更少，值得临床推广。

［关键词］缩宫素；垂体后叶素；咯血；不良反应

引言 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。发生大咯血致窒息是支气管扩张急症的主要死亡原因，一旦发生大咯血，除保持呼吸道通畅外，尽早给予止血处理尤为重要。传统止血药物垂体后叶素不良反应较多，而缩宫素在止血疗效上与之相当，且不良反应少。本文就本院4年来收治的120例支气管扩张并咯血患者临床资料进行回顾性分析，且总结如下。

1. 资料与方法

1.1.1一般资料

  选取本院2014年4月至2018年4月收治的120例支气管扩张并咯血患者临床资料。所有患者均符合中华医学会2012年7月发布的成人支气管扩张症诊治专家共识。其中男性患者68例，女性患者52例，患者年龄34岁至89岁，平均年龄为61.5岁，病程1至30年。临床表现为：咳嗽、咳痰、咯血等，并排除肺癌并咯血、急性左心衰、弥漫性肺泡出血综合症、上消化道出血等疾病。

1.1.2排除标准 ①妊娠妇女 ②高血压3级极高危组③青光眼④严重低钠血症

1.2治疗方法

随机将患者分为对照组和实验组，每组各50例患者，对照组患者使用生理盐水+垂体后叶素20u配制成50ml溶液以微量泵泵入，0.1u/kg/h，并根据需要调整，极量为20U/次；实验组患者使用生理盐水+缩宫素10u，配制成50ml溶液以微量泵泵入，每分钟1.2u-2.4u，并根据需要调整，极量为20U/次。比较两组患者症状改善情况及不良反应。

1.3 近期疗效判定标准：显效：治疗3日内咯血停止或3日内每日最大咯血量较治疗前减少90%以上；有效：3日内每日最大咯血量较治疗前减少50%以上；无效：3日内咯血无改善。总有效率：（显效+有效）／总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0软件进行数据的统计学分析，等级资料两组之间的比较采用有序分类变量两组独立样本的秩和检验，计数资料两组之间的比较采用两个独立样本的卡方检验进行统计学处理，以P<0.05为统计学具有显著性差异。

表1：两组患者临床症状缓解时间比较

表2：两组患者发生不良反应比较

2. 结果
   1. 两组患者从起病到症状缓解所需时间比较，无统计学差异（p>0.05）
   2. 两组患者不良反应比较 实验组患者出现血压升高、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、低钠血症、一过性多尿等不良反应明显低于对照组，两者差距有统计学意义（p<0.05）

3.讨论

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。而发生大咯血致窒息是支气管扩张急症的主要死亡原因，其发现大咯血的病理基础是动脉终末支扩张形成动脉瘤。一旦发生大咯血，除保持呼吸道通畅外，尽早给予止血处理尤为重要。

传统药物止血治疗中，垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。垂体后叶素含有2种成分：缩宫素与加压素。前者首先进入肺循环收缩肺毛细血管，特别是肺小血管的强烈收缩，起到止血作用，大剂量使用，会引起病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、低血压及反射地引起心动过速等不良反应；后者能收缩血管（特别是毛细血管和小动脉），在肺出血时可用来收缩小动脉止血，也能收缩冠状血管，并能与肾脏集合管的受体相结合，增加集合管对水分的再吸收，使尿量明显减少，发挥抗利尿作用，此外尚有升高血压和兴奋胃肠道平滑肌的作用，其不良反应主要包括血压升高、腹泻、腹痛、呕吐、低钠血症等。故垂体后叶素的不良反应涵盖以上两种成分的不良反应，部分患者在接受垂体后叶素治疗过程中因频繁腹痛、腹泻、呕吐而依从性差，迫使治疗中断。在本次研究中，治疗组以缩宫素代替垂体后叶素治疗支气管扩张合并咯血，患者从起病到症状缓解所需时间相差无几，而胃肠道症状等不良反应发生率明显减少。

综上所述，缩宫素代替垂体后叶素治疗支气管扩张合并咯血不仅保证了疗效，且进一步减少不良反应的发生，值得在临床推广使用。

参考文献 2012年 成人支气管扩张症诊治专家共识 中华结核和呼吸杂志2012年7月第35卷第7期

原文地址：https://www.xzbu.com/2/view-556003.htm