某院门诊不合理处方的帕累托图分析

某院门诊不合理处方的帕累托图分析

通讯作者：李燕，朱双燕

乐山市人民医院药学部  四川省乐山市614000

 摘要 目的：通过分析我院门诊不合理处方，了解不合理处方主要的问题，为临床合理用药提供参考。方法：汇总我院2022年门诊处方点评结果，利用帕累托图统计分析造成门诊不合理用药的主要因素和次要因素。结果：共抽取门诊163297张处方，不合理处方2090张，不合理率为1.28%。门诊不合理用药的主要因素为适应症不适宜、用法用量不适宜、临床诊断书写不全、无适应症用药，次要因素为遴选药品不适宜。结论：临床药师可以针对不合理处方类型制订解决办法，促进合理用药，保障患者用药安全。

关键词：处方点评；不合理处方；帕累托图分析

Pareto diagram analysis of irrational prescription in outpatient department of a hospital

LI Yan, ZHU Shuang-yan

Department of Pharmacy, The Peoples Hospital of Leshan, Leshan, Sichuan 614000, China

Abstract Objective: To analyze the irrational prescription in outpatient department of our hospital, to understand the main problems of irrational prescription, and to provide reference for clinical rational drug use. Methods: The results of outpatient prescription review in our hospital in 2022 were summarized, and the main and secondary factors causing irrational drug use in outpatient department were analyzed statistically by Pareto diagram. Results: A total of 163,297 prescriptions were collected, and 2,090 were unreasonable prescriptions, the irrational rate was 1.28%. The main factors of irrational drug use in outpatient clinics were inappropriate indications, inappropriate dosage, incomplete clinical diagnosis and drug use without

论著

indications, and the secondary factors were inappropriate selection of drugs. Conclusion: Clinical pharmacists can formulate solutions for irrational prescription types, promote rational drug use, and ensure the safety of drug use.

Keywords: Prescription review; Irrational prescription; Pareto chart analysis

处方点评是医院提高医疗质量和药品临床应用管理水平的重要组成部分，是促进合理用药的重要手段。本文对我院2022年门诊处方点评进行回顾性分析，使用帕累托图对不合理处方进行统计分析，确定造成门诊不合理用药的主要因素和次要因素，从而有针对性地进行干预，为临床合理用药提供参考，保障患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾我院2022年门诊处方点评资料，对不合理处方进行分类统计，分析不合理处方的问题类型。

1.2 统计分析

参考《医院处方点评管理规范》（试行）的相关内容，对不合理用药处方问题进行分类，总共3类28项，本研究共涉及其中9个项目。据此将2022年门诊不合理处方按不同项目分类并按累计构成比降序排列，绘制帕累托图。依据帕累托图分类原则，累计构成比0% ~ 80%的因素，为主要因素；累计构成比80% ~ 90%的因素，为次要因素；累计构成比90% ~ 100%的因素，为一般因素[1]。

2 结果

2.1 处方点评总体情况

我院2022年共抽取门诊163297张处方，不合理处方2090张，不合理率为1.28%。

2.2 不合理处方类型分布

2022年我院不合理处方类型共涉及9个项目，具体见表1。帕累托图（图1）分析结果显示，适应症不适宜、用法用量不适宜、临床诊断书写不全、无适应症用药是造成门急诊不合理用药的主要因素；遴选药品不适宜是造成门急诊不合理

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用药的次要因素；其他用药不适宜情况、联合用药不适宜、重复给药等是造成门急诊不合理用药的一般因素。

2.3不合理处方问题内容分析

2.3.1用法用量不适宜  主要表现在药物单次剂量或频次使用不正确。例如：处方诊断为“慢性胃炎”，予以泮托拉唑钠肠溶片，40mg po bid，PPI用于慢性胃炎时建议用法用量调整为qd给药。处方诊断为“高血压2级，颈动脉硬化”，予以苯磺酸氨氯地平片，50mg po qd，苯磺酸氨氯地平片最大给药剂量为10mg，每日1次。

2.3.2适应症不适宜 表现为开具药品的适应证与临床诊断不符。例如：处方诊断为“慢性支气管炎”，用药为头孢地尼胶囊。慢性支气管炎不合并细菌感染时不建议使用抗菌药物。

2.3.3 临床诊断书写不全 表现为临床诊断缺失，药品与临床诊断不相符，以及使用患者就诊目的如“开药”“咨询”及“检查”等作为处方的临床诊断。

2.3.4 遴选药品不适宜 主要表现为抗菌药物品种选择不正确，例如：处方诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，选用头孢托仑比酯颗粒，扁桃体炎主要是由病毒引起，若是细菌大多数是链球菌，建议选择青霉素或者一二代头孢[2]。

2.3.5 联合用药不适宜 表现为相同药理作用的药物联合使用。例如：处方诊断为“2型糖尿病”，用药格列美脲+人胰岛素注射液R，促泌剂与短效胰岛素同时使用，低血糖风险大，建议调整降糖方案。

2.3.6 无适应症用药 此类处方多数涉及诊断书写不全，例如：处方诊断为“痛风性关节炎伴感染”，用药痰热清+喜炎平，实际应加上呼吸道感染等诊断。

3 讨论

本次利用帕累托图统计分析我院2022年处方点评结果，我院的不合理处方中，适应症不适宜、用法用量不适宜、临床诊断书写不全、无适应症用药是造成门诊不合理用药的主要原因，临床药师应根据处方点评中发现的主要问题开展相关培训，例如对于处方临床诊断书写不全问题，可以加强对医师的培训，引导医师规范处方临床诊断书写，借助信息化手段进行管控，拦截临床诊断缺失或临床

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诊断书写不全的处方[3]。可以引入处方前置审核系统，完善处方审核机制，成立处方审核小组、制定审核依据和实施办法，进行处方事前审核，提高审方效率和处方合理率[4]。窗口调剂药师应不断提高自身的专业水平、职业素养，加强审方能力，及时与医师分享沟通，提高处方质量，促进临床合理用药。

综上所诉，本文通过对我院2022年门诊处方点评的回顾性分析，以帕累托图全面分析了解造成门诊不合理处方的主要和次要因素，以便临床药师有针对性的采取干预措施，提供持续的药学服务，促进临床合理用药，提高处方质量，保障患者用药安全。

图1 门诊不合理处方问题的帕累托图

Figure 1 Pareto chart of the program on irrational prescription in outpatient departments

表1 2022年门诊不合理处方类型及构成比

Table 1 Types and composition ratio of irrational prescription in outpatient departments in 2022

参考文献

[1] 高扬,崔琪,邢晓璇,姜德春.某院神经内科门急诊不合理用药处方的帕累托图分析[J].实用药物与临床,2016,19(07):898-900.DOI：10.14053/j.cnki.ppcr.201607029

[2].国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[J].中国医药生物技术,2015,10(05):477.

[3] 董志强,赵剑锋,罗燕梅,张国龙,杨旸.我院2013-2015年门急诊处方不合理因素的帕累托图分析[J].中国药房,2017,28(17):2340-2342. DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.10

[4] 季宏建,岳峰,朱宏亮,裔照国,乐玉兰,张正,熊英.我院门/急诊电子处方事前审核模式的建立及完善[J].中国药房,2017,28(01):80-83. DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.01.21