突发急性左心衰怎样自救 

突发急性左心衰怎样自救 

甘莎

隆昌市人民医院 四川 内江 642150

对于人类而言，急性心脏疾病的发生会对其身体健康和生命造成严重的威胁，这是因为心脏是人体的“发动机”，正常的心脏肩负着向人体各个组织器官进行血液和氧气供给的重任，因此一旦人体突发心脏疾病，便会造成人体正常供血情况受到影响，从而会对人体的正常生命活动造成威胁。在临床上，急性左心衰便是一种突发性心脏疾病病变，该疾病通常具有起病急、发展快和死亡率高的特点，故患者发病后需要及时进行自救，以保障自身的健康和生命。为此，本文便针对突发急性左心衰后患者怎样自救的相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1、什么是急性左心衰

急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。是临床最常见的危急重症之一，此症状常在夜间突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。

2、急性左心衰的流行情况

据世界卫生组织统计，全球范围内发达国家的急性左心衰发生率约为1.50%-2.00%，且急性左心衰的发生率会随着人类年龄的增长而提升，70岁以上者发生急性左心衰的概率在10.00%左右。随着我国老龄化问题的不断加重，该疾病的发生率也在不断提高。

3、急性左心衰的病因及诱因

   经临床研究发现，慢性心衰在感染、劳累过度、应激反应（指情绪激动、外伤等）等诱因作用下的急性加重是导致急性左心衰发生的主要原因。另外，急性心肌坏死和/或损伤（如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等）和急性血液动力学障碍（如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）也会导致急性左心衰的发生。

1）急性心肌病变：在临床上，广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，会导致左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高而发生急性左心衰竭。除外，酒精、重金属、微生物感染和药物刺激也会造成心肌损伤，从而会导致急性左心衰的发生。

2）二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。

3）严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。

4）输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。

4、急性左心衰患者的症状表现

急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征，主要表现如下。

1）急性肺水肿:患者常突发极度呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率达30~40次/分。鼻孔张大.吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷,有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，口唇发绀,大汗淋漓.有濒死感，咳嗽出大量泡沫样稀薄痰或粉红色泡沫痰.甚至有血痰从鼻孔中涌出。

2）心原性休克：在血容量充足的情况下存在低血压（收缩压<90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），伴有组织低灌注的表现（尿量<0.5 ml·kg-1·h-1、甚至无尿，皮肤苍白和发绀，四肢湿冷，意识障碍）

5、急性左心衰的分型

目前，医学界根据急性左心衰患者是否存在淤血（干、湿）和外周组织低灌注（冷、暖）等情况，经该疾病分为了干暖型、湿暖型、干冷型和湿冷型四类。

1）干暖型

干暖型急性左心衰患者往往代偿状态稳定，且灌注良好无淤血，患者的预后情况也较佳。

2）湿暖型

湿暖型急性左心衰患者往往灌注良好，但存在淤血，患者的预后情况尚可，这是最为常见的急性左心衰类型。

3）干冷型

干冷型急性左心衰患者往往灌注较低且无淤血，患者的预后情况一般。

4）湿冷型

湿冷型急性左心衰患者往往灌注较低且存在淤血，患者的预后情况较差。突   

6、判断是否急性左心衰

在临床上，针对不同急性疾病的自救方法也不尽相同，因此明确自身是否为急性左心衰，对于后续自救方法的选择十分重要。一般来说，针对急性左心衰可从“喘”的角度进行判定，若患者过去有心脏病尤其是慢性心衰病史，出现在睡眠中突然憋醒、大口喘气、且平卧时“喘”加剧、而端坐位减轻，则急性左心衰的可能性大，可以进行针对性自救。

7、发急性左心衰后的自救方法

在家中发现有基础心脏病的病人出现急性心力衰竭时，应尽快拨打120寻求紧急救助。另一方面，在医护人员到来之前，在家中对急性心力衰竭患者做一般性处理，即可减轻患者症状，为医护人员专业救治争取时间，改善预后、降低死亡率。具体方法有：

1）我们一旦突发急性左心衰，要第一时间停止活动，并注意情绪的平稳。这是因为过于激动的情绪和活动会导致心肌耗氧量的增加，从而会导致心衰病情的较重，会进一步加大对患者健康和生命的威胁。

2）患者采取最舒适的体位，尽量别躺下，病人心衰发作时，最关键的措施是让病人采取坐位，可将病人扶起，背后垫些衣物等物品，使之呈半卧位或坐位，双腿自然下垂，或踩在板凳上，保持上身前倾，并要注意防护，避免患者坠倒摔伤。这样可减少回心血量，减轻心脏负担，同时横膈膜下降，使肺活量增加，有助于减轻呼吸难。

3）安抚病人，消除紧张，因为急性心衰患者常常伴有濒死感，病人往往精神紧张，烦躁不安，心率加快，加重心脏负担，十分不利。病人家属应尽力安抚病人，消除紧张，必要时可给予小剂量镇静剂，如口服安定等，以减轻焦虑。

4）保持呼吸道的通畅：我们在突发急性左心衰后，有较高的概率发生呕吐等情况，因此患者要及时将头部偏向一侧，以促进呕吐物的顺畅排出，避免将呕吐物吸入呼吸道。

5）吸氧：如家中备有氧气，可立即给予病人吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出，然后兑30%的酒精（注意平素能饮酒者可多放些酒精，反之应减少）。这种酒精滤过吸氧对于急性左心衰的吸氧效果更佳。这是因为左心衰严重时，肺泡内常有液体渗出，此时借助酒精的挥发作用，可使肺泡变得"干燥"些，以缓解左心衰的呼吸困难。同时可给病人舌下含服一粒硝酸甘油或消心痛以扩张血管，减轻心脏负荷。

6）进食易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐（6～8次/天）。

7）出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量，对无明显低血容量因素者（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）每天摄入液体量一般宜在1000ml以内。

8）虽经过上述的家庭救助，病人心衰症状可能会有所改善，但大部分病人，需在家庭自救的同时，需及时联系120，正确向120接线员进行自身所在位置和当前情况的阐述，决不能自行搬运病人或让病人勉强步行去医院，因为搬运和活动的颠簸，

综上所述，急性左心衰因具有起病急、发展快和致死率高的特点，患者在发病后要及时拨打急救电话，并做好自救工作，以促进自身健康的保障。