严重脂血标本时生化项目的检测该怎样处理

严重脂血标本时生化项目的检测该怎样处理

赵吉昌

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

脂血样本作为临床检验较为主要的影响因素，脂血中的CM与VLDL属于悬浮颗粒，容易对生化检验经常使用的比色方法、比浊方法带来不利影响。针对重度脂血标本，因标本的本底吸光度比较高，需对其展开预处理，主要的处理方法包括以下几点。

1. 严重脂血样本的处理方法

1.1生理盐水稀释方法

目前的全自动生化分析仪都支持自动稀释、自动换算功能，又或者运用手工稀释方法，把测定结果×稀释的倍数。此种方式能够减少标本空白，使检验结果更加真实可靠，但是此种方法无法将脂血浊度对检验结果带来的干扰完全消除，同时依然注意，标本稀释后因基质效应，会使检验结果存在一定偏差。

1.2乙醚抽提方法

在高脂血标本中，将有机溶剂乙醚加入其中，震荡混合均匀之后，施以离心处理，可把样本中的甘油三酯等脂溶物质进行萃取。但是因此种方式融入新的化学物质，会影响检验结果。

1.3沉淀分离方法

沉淀分离方法主要源自于沉淀方法进行HDL检验，也就是联合磷钨酸-镁沉淀剂与聚乙二醇-硫酸葡聚糖沉淀剂，沉淀血清中所含的CM、VLDL、LDL、LPa，此方式容易影响少数检验结果，且操作过程十分复杂，所以沉淀分离方法存在局限性。

1.4干化学方法

干化学分析仪主要以Kubelka-Munk理论为基础的多层薄膜固相试剂技术，把出现于液相反应物种的反应，转移至固相载体中，运用反射光度方法与以离子选择电极的差示电位方法实施检验。一旦全血通利用多层薄膜固相时，血细胞、脂浊微粒等物质容易被拦截，此种方式可以减少脂浊对生化检验结果带来的不利影响。

1.5高速离心方法

把高脂血浊度的血清进行加盖封闭，通过高速离心处理，血清可划分为两层，将下层血清充分吸取，进行日常生化检验。但是此种方式会对检验仪器提出较高的要求，基层医院缺少高速离心设备，导致高速离心方法在临床推广应用中受到限制。

1.6公式计算方法

公式计算方法对于生化检验时血浆置换既耗时，又费力，计算公式为：HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆×（1-HCT校正前）。其中，HGB校正前主要针对脂血样本上机生化检验时所得出的HGB检验结果；HGB脂血血浆作为生化检验标本离心处理后吸取浑浊血浆施以单一全血细胞检验，得出HGB检验结果，HCT校正之前主要指脂血样本上机检验生化项目所得出的HCT指标。有关研究指出，脂血生化检验过程中，相较于血浆置换方法，公式计算方法简单方便，更加满足急诊样本的基本检验要求。

2. 检验结果的影响

通常情况下，不进行格外处理，直接施以常规检验，但是会在检验报告中标注：严重脂血与结果仅供参考字样，建议病患接受重新检查。ALT、AST、UREA少数检验相互无法检验出真实结果；TP、CREA检验结果比较低；TBIL、DBIL检验结果比较高，必要情况下需对样本进行稀释处理，但是也会使检验结果有效性降低。

3. 消除影响的方法

脂血样本作为临床检验中较为多见的影响因素，针对比浊检验方法与比色检验方法的生化检验项目，均可造成不同程度的影响，对于不同检验项目我们应选择相应处理方式，将影响因素有效消除。

其一，临床上较为多见的化学方法，如乙醚提取法，通过乙醚处理的脂血样本尽管可以将脂血浊度对ALT、AST、TP、TBIL、DBIL、HBDH、CK-MB、Cre等检验指标产生影响消除，却无法有效排除对ALB、GGT、LDH、BUN、GLU等检验结果带来的不利影响。生理盐水稀释方法在临床上较为多见，同时还有沉淀分离方法等。然而，以上方式都会影响基质作用。

其二，较为多见的物理学处理方法就是高速离心方法，高速离心方法临床操作简单方便，但在离心处理时，容易引起溶血样本产生不利影响。

其三，干化学方法效果良好，可将脂血影响有效消除。

4. 生化项目检验仪器的介绍

一旦出现脂血样本，TG检验设备外稀释处理，对于其他生化项目检验，临床检验工作者利用快速冷冻离心设备，1万-1.5万转/分离处理效果，往往可以达到理想的检验结果。

其一，贝克曼库尔特检验设备。对于脂血样本较为严重，实验室在条件允许的情况下，施以快速分离处理后进行检验；也可在稀释之后警醒检验，并对稀释之后的浓度过低，引起超出检验下限的问题。

其二，如若在条件允许的情况下，询问病患是否进食，特别是摄取比较多的脂质食物，会有许多乳糜微粒存在血液之中，促进脂血的虚拟工程，对生化检验结果带来不利影响。针对健康体检者或者慢性病病患需严格要求在空腹8小时后进行样本采集；对于空腹采血病患或者急诊病患，也要按照生化检验项目，实施去脂血处理，例如快速离心方法、脂血清除剂等。

综上所述，对于脂血样本处理条件欠佳的基层实验室来讲，脂血样本测试需进行样本类型的标注，同时向临床科室说明发生原因，以便根据病患的病情发展情况，采取有效的应对对策，才能为临床医师提供宝贵的检验依据，提高临床治疗效果。