38℃生理盐水在新生儿PICC置管术中的应用分析

38℃生理盐水在新生儿PICC置管术中的应用分析

阳映

湖南省衡阳市妇幼保健院      新生儿重症监护室       421001

摘要：目的：本研究旨在分析38℃生理盐水在新生儿PICC置管术中的应用情况，探讨其对置管成功率和机械性静脉炎发生率的影响。方法：选取2022年6月—2023年6月期间在我院接受PICC置管术的新生儿作为研究对象，共计137例。其中68例作为对照组（使用常规温度的生理盐水），另外69例作为实验组（使用38℃生理盐水）。比较两组之间的置管成功率和机械性静脉炎发生率。结果：通过对两组新生儿的临床实践中了解到，采用38℃生理盐水在新生儿PICC置管术中的成功率高达95.65%，而对照组的成功率为88.24%，两组数据之间的差异具有统计学意义（P＜0.01），且在应用之后，实验组的新生儿机械性静脉炎发生率仅为7.25%，而对照组新生儿的机械性静脉炎发生率为17.65%，数据之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：38℃生理盐水在新生儿PICC置管术中应用的成功率较高且机械性静脉炎发生率低，有着良好的临床应用效果。

关键词：38℃生理盐水；新生儿；PICC置管术；机械性静脉炎

引言

经外周血管置入中心静脉导管（PICC）术是一种常用的静脉通路建立方法，其优点能避免多次静脉穿刺带来的痛苦和不适，保护外周静脉，可长时间留置，减少药物渗漏对血管及周围组织的损害。适用于需要长期或频繁使用静脉通路的患者，如早产儿，≥5d以上的中长期静脉输液，输注高渗药液，如静脉营养液，刺激性或毒性药物治疗等。在新生儿重症监护病房中，PICC置管术的应用可以提供便捷、可靠的静脉通路，对于保障新生儿的治疗和监护具有重要意义。

PICC置管术的主要优势之一是可以在外周静脉处建立起中心静脉通路，避免了对于颈静脉或锁骨下静脉的创伤和风险。这对于新生儿的体表静脉相对较小和脆弱的特点来说，尤为重要。PICC置管操作相对简单，对于经验丰富的PICC资质护士来说，成功率高，能很好的完成静脉治疗。近年来，随着医学技术的不断进步，新生儿PICC置管术已被广泛应用于临床实践中。然而，在该手术过程中，患者普遍存在一些并发症，如血管痉挛致送管困难导致的置管失败、机械性静脉炎等。为了降低这些并发症的发生率，我们引入了38℃生理盐水作为辅助措施，并进行了相关实验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月—2023年6月在我院接受PICC置管术的新生儿作为研究对象，共计137例。其中68例作为对照组（使用常规温度的生理盐水），另外69例作为实验组（使用38℃生理盐水）。其中按胎龄算最小胎龄24+4周1例，26-30周64例，31-36周64例，37-40周8例。按穿刺部位头静脉12例，颈内静脉1例，正中静脉34例，腋静脉12例，贵要静脉78例。两组患者均满足置管手术的适应症和排除病例标准。

1.2方法

需提前将两组新生儿放置在温度为22-24℃的室内，新生儿的辐射台肤温设定在36.5℃。对照组和实验组分别进行PICC置管术，在进行PICC置管术之前都需要正确的消毒皮肤，保证穿刺时最大化的无菌屏障，严格执行手卫生操作，选择合适的导管与置管静脉，具体操作过程符合临床常规操作[1]。在实验组中，将38℃生理盐水加热至适宜温度，并在置管前进行预暖。

38℃生理盐水在新生儿PICC置管术中的规范和流程。

（一）准备工作

在进行新生儿PICC置管术前，需要进行充分的准备工作，严格消毒术间环境并检测消毒效果，确保一次性物品完好无损，消毒液、生理盐水等在有效期内，无质理问题且准备充足[2]。组建拥有PICC资质护士的置管团队3人，并熟练掌握相关技能等。具体包括以下几个方面：

1.环境准备：做好手术间的消毒工作，严格检测消毒效果

2.用物准备：需要准备好一次性的导管、穿刺包、一次性无菌手套及手术衣、10ml注射器、敷料、透明贴膜、输液接头、胶带、绷带等。

3.生理盐水准备：将生理盐水放入一个容器中，使用恒温水或暖气干燥箱等器械将生理盐水加热到38℃左右，以便适应新生儿体温。

4.固定器材准备：预热的辐射台、心电监护仪、注射泵、功能状态的抢救设备等

（二）冲洗导管

在插入导管前，需要抽取预热后的生理盐水连接到导管的入口处，使用注射器缓慢地将生理盐水推进导管，见生理盐水从导管另一端顺利流出，以确保导管通畅，排除气泡。如发现导管堵塞或气泡较多，应及时更换导管，以避免导管破裂、空气栓塞、感染的发生，确保导管的安全性[3]。

（三）预热导管

将预热后的生理盐水注入导管中，使导管内充满预热的生理盐水，同时将剩余的生理盐水注入穿刺包中的容器内，将导管浸泡至预热的生理盐水内[4]。预热导管的目的是为了减少导管插入过程中的刺激和不适，提高导管的顺畅度和稳定性，降低感染和出血的风险[5]。在预热导管的过程中，需要注意以下几点：

1.注射器推注时应注意使用合适的速度和压力，避免暴力送管。

2.生理盐水不能过热或过冷，以免刺激新生儿的皮肤和静脉。

3.注射器和导管等器械应保持无菌状态。

（四）置入导管

在导管预热完成后，使用24G穿刺鞘穿刺成功，将导管经穿刺鞘缓慢送入穿刺的静脉中，一边送管一边观察导管位置和患儿反应[6]。在送入导管时，需要注意以下几点：

1.导管的送入速度应缓慢、稳定、均匀，避免过快或过慢。

2.观察新生儿的呼吸、心率、血压、面色、血氧饱和度等，以判断导管插入的疼痛程度和不适情况。

3.如果新生儿出现异常反应，应立即停止送管、处理异常、调整姿势等，确保患儿的安全和舒适。

（五）确认位置

在成功送入导管后，使用X光或超声等检查手段确认导管位置是否正确。确认导管位置的目的是为了确保导管插入到正确的位置，充分利用导管的功能，避免导管异位而导致并发症的发生[7]。在确认导管位置时，需要注意以下几点：

1.使用专业的X光或超声等设备，进行准确、快速地检查。

2.确认导管位置前，需将新生儿暴露在适宜环境下，保持身体稳定，避免不必要的影响。

3.确认导管位置后，应做好记录和归档工作，以便日后的追踪和参考。

（六）固定导管

在确认导管位置无误后，确保贴膜区无菌干燥，做好导管塑形，单手持膜，以穿刺点为中心，无张力黏贴。可使用弹力绷带或纱布适当压迫止血，并将导管固定至患儿穿刺侧肢体上，防止导管脱出和移位[8]。在固定导管时，需要注意以下几点：

1.使用透明敷料，应使导管与敷料完全贴合，排除空气。

2.导管置入24小时内或有活动性出血、患儿躁动时可使用弹力绷带或敷料固定，防止导管松动或脱落，影响治疗效果。

3.固定的弹力绷带或敷料不宜束紧过度，以免引起穿刺侧肢端循环障碍。无活动性出血、患儿安静时，尽可能避免使用绷带或敷料，影响输液和观察。

1.3判断标准

置管成功率：导管尖端位置正确并顺利完成定位检查。

机械性静脉炎发生率：根据患者术后穿刺点走向出现条索样改变、红肿、疼痛、局部温度升高等症状判断。

1.4材质设备

PICC置管所用材质是采用昊朗科技公司生产的1.9Fr中心静脉导管。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，以置信区间（CI）为95%。利用t检验、方差分析、卡方检验方式对两组或多组数据进行比较，判断差异是否显著。使用X2检验计数资料。

2结果

2.1两组置管成功率比较

对照组68位患者中，共有60例患者成功完成PICC置管手术，成功率为88.24%；而实验组69位患者中，有66例患者成功完成手术，成功率为95.65%。经统计学分析显示，在两组之间存在显著差异（P<0.01），表明38℃生理盐水能够提高新生儿PICC置管的成功率。

表1 两组置管成功率分析

2.2两组机械性静脉炎发生率比较

对照组中，共有12例患者出现机械性静脉炎，发生率为17.65%；而实验组中，有5例患者出现该并发症，发生率为7.25%。经统计学分析显示，在两组之间存在显著差异（P<0.05），表明38℃生理盐水能够降低新生儿PICC置管术后机械性静脉炎的发生率。

3讨论

PICC是经外周血管置入中心静脉导管的缩写，全称为Peripherally Inserted Central Catheter。它是一种可以通过外周血管置入到体内，到达上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC常用于需要长期静脉治疗的患者，因其置入简便、疼痛小、并发症少、使用方便等优点而被广泛应用。由于PICC置管在临床应用中具有较高的安全性和实用性，因而受到医护人员及患者的青睐。

在PICC置管术中，有可能会因为送管过程中过度旋转、过度拉伸或过度钩挑血管等操作可能会导致血管受到刺激而产生痉挛。送管过程中可能会引起血管壁的炎症反应，导致血管收缩痉挛。又或者PICC置管时使用的溶液（如肝素、利多卡因等）有时会引起血管痉挛，一般来说痉挛在药物作用结束后会缓解[8]。且一些新生儿本来就容易出现血管痉挛，例如先天性心血管异常体质。针对这一问题，我们使用温盐水的主要目的是提高穿刺成功率，减少静脉炎的产生。

本研究结果表明，在新生儿PICC置管术中使用38℃生理盐水可以显著提高置管成功率并降低机械性静脉炎发生率。这可能是因为38℃生理盐水具有更好的温度适应性，能够减少血管收缩和血栓形成的风险，从而提高了置管成功率

[9]。此外，适宜的温度还可以减少细菌滋生，降低机械性静脉炎的发生。通过此次的研究能够了解到：

第一，新生儿对温度的适应能力较差，置管术过程中使用温度为38℃的生理盐水可以在一定程度上减少新生儿的不适感，提高手术成功率。当新生儿体温过低时，血管会收缩，血管的外径变小，使得置管操作变得困难。同时，寒冷的环境会引起新生儿体内发热反应，导致心率加快、呼吸急促、四肢紧张等不适症状，增加手术的风险[10]。通过使用温度为38℃的生理盐水，可以保持新生儿体温的稳定，避免体温过低或过高，降低手术操作的难度和风险。此外，温暖的生理盐水还能促进血管扩张，提高血管的通透性，有助于置管操作的顺利进行。第二，38℃的生理盐水可以在接触血管壁时，通过热传导作用，增加血管内壁温度，刺激血管内皮细胞释放一系列的内源性活性物质，如一氧化氮（NO），前列腺素（PGI2），内皮舒张因子（EDRF）等。这些物质可以促进血管平滑肌松弛，引起血管扩张，从而改善血液循环。且在置管术过程中，冷刺激会导致血管痉挛，使血管收缩，并增加血管阻力。使用温度为38℃的生理盐水可以通过提供足够的热量，使血管保持舒适温暖的状态，减少血管痉挛的发生，从而改善血液流动性。第三，新生儿的血管较为脆弱，温度为38℃的生理盐水可以在血管内壁形成薄的保护层，阻止与周围环境的热量传递，从而保持血管的温暖状态，温暖的环境能够减少血管痉挛的发生，降低血管收缩的可能性。且使用温度为38℃的生理盐水可以减少血管收缩，降低血管阻力，改善血液循环，良好的血液循环可以提供足够的灌注压力和氧气输送，降低置管的难度和风险。第四，温度为38℃的生理盐水可以减少血管内的细菌污染和感染风险。且置管术后，引流管周围可能会积聚血液或其他液体，形成感染的源头。使用温度为38℃的生理盐水可以促进引流管周围液体的排出，减少滞留液体的积聚，降低感染风险。

然而，本研究也存在一些限制。首先，样本量相对较小，需要进一步扩大样本量以验证结果的稳定性。其次，在临床实践中如何保持38℃生理盐水的恒温状态也是一个挑战。因此，在实际操作过程中需要加强团队配合和培训。综上所述，本研究结果支持在新生儿PICC置管术中采用38℃生理盐水进行操作。但在实施之前，仍需进一步开展大样本、多中心的临床试验来验证这一结论，并完善相关操作技术和管理措施，以期提高新生儿PICC置管术的安全性和成功率。

参考文献：

[1]赵宁,张晓曼,李高阳等.实时超声检查在新生儿PICC尖端定位中的应用研究[J].医学影像学杂志,2022,32(10):1781-1785.

[2]徐健,苑晶慧,孙秀红等.新生儿超声引导下经外周中心静脉置管术的多中心研究[J].中国妇幼保健,2021,36(16):3859-3861.

[3]陈晓春,陈赢赢,童燕芬等.床旁超声心动图导管尖端定位在减少新生儿PICC置管异位中的应用[J].中国现代医生,2021,59(07):123-127.

[4]练素斌,李彩云.基于人文关怀的PICC流程护理在危重新生儿护理中的效果分析[J].按摩与康复医学,2020,11(11):74-77.

[5]韩玉宇.下肢PICC置管术在新生儿中置管效果观察[J].双足与保健,2018,27(21):61-62.

[6]黄芳,周丽芳,欧永辉等.床旁B超定位在新生儿PICC置管术中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(03):130-131.

[7]李雯,刘晓平.PICC置管术在危重症新生儿中的临床应用[J].赣南医学院学报,2017,37(06):951-953.

[8]蔡娟.心电图定位法在新生儿PICC穿刺中的临床应用效果研究[D].山东大学,2016.

[9]白丽娟.PICC置管在新生儿下腔静脉应用的护理分析[J].中国医药指南,2013,11(34):523-524.

[10]林明珠,古爱香,劳泳瑜.PICC置管术在新生儿科的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(02):210-211.