综合性护理在ICU重症呼吸衰竭患者监护中的应用

综合性护理在ICU重症呼吸衰竭患者监护中的应用

曹勇

柘城县人民医院 476200

摘要：呼吸衰竭是由于多种原因造成的严重的肺部通气障碍，造成缺氧或二氧化碳潴留，从而导致一系列生理功能障碍和代谢失调。机械式通气是借助呼吸机，使气道口与肺泡形成压力差，为呼吸功能不全的患者提供呼吸支持的一种通气方式。近年来，随着ICU的建立和新一代多功能呼吸机的问世，机械通气已被广泛应用于重症呼吸衰竭患者中。对于此类患者，在重症监护期间积极做好护理干预能有效提高治疗效果，改善患者的预后。本研究旨在探析综合性护理在ICU重症呼吸衰竭患者监护中的应用效。

关键词：综合性护理；ICU重症；呼吸衰竭患者

1 呼吸衰竭及分类

呼吸衰竭是由于各种原因造成的肺通气或肺换气功能的降低，使人体在静止时不能进行有效的气体交换，从而出现了一系列的病理生理变化。呼吸衰竭分为急性和慢性两种。急性呼吸衰竭是由于突然的原因，如电击、淹死等，导致原有的呼吸系统正常，导致呼吸功能迅速下降。慢性呼吸衰竭是一种以慢性肺胸病为基础，随着呼吸功能的逐步恶化而引起的呼吸衰竭，主要症状是呼吸困难、发绀、心率加快、意识障碍等。呼吸衰竭是一种表现，并非是一种疾病，可以分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。Ⅰ型呼吸衰竭是氧分压低于60 mm Hg，如果在1个大气压以下；如果是Ⅰ型呼吸衰竭，再加上CO2的积聚，CO2的分压超过50 mm Hg，则是Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是由重症肺炎、逆水等疾病引起的；Ⅱ型呼吸衰竭是指由于脑梗死或脑血管事故引起的呼吸功能紊乱、神经肌功能紊乱，如重症肌无力、进行性肌营养不良、慢阻肺、支气管扩张等以及先天性胸廓发育异常等原因。

2 呼吸衰竭的危害性

呼吸衰竭的危害性主要有呼吸功能和重要器官的损害，严重时会导致死亡。呼吸衰竭是由多种原因引起的，主要是由于肺通气、换气功能严重障碍造成的，如果呼吸功能不能得到有效的改善，就会出现暂时性的缺氧、缺血症。呼吸衰竭可引起其他器官并发症，影响大脑、心脏、肝脏、肾脏等重要器官，造成暂时缺氧，从而使机体的功能出现损伤。大脑、肝脏、肾脏等重要器官一旦出现损伤、功能衰竭，就有可能导致死亡，甚至是猝死。呼吸衰竭是一种急性病，发病突然，需要及时进行抢救，一般的治疗原则是保证气管通畅，保证肺泡通气量，避免出现一系列的并发症和医疗事故。如果出现这种情况，不仅会增加手术的难度，还会延误抢救的时间，对患者的预后造成不可挽回的伤害。

3导致呼吸衰竭的原因

导致呼吸衰竭的原因有很多：①呼吸功能障碍引起的呼吸衰竭。呼吸道疾病会引起支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤等疾病堵塞患者的气道，造成通气不足、通气不均匀、血液流动不平衡，造成患者缺氧、CO2潴留。②肺部损伤引起的呼吸功能障碍。肺组织病变是肺组织病变的表现，包括肺炎、肺气肿、重度肺结核、肺水肿等，这些都会降低患者的肺容量、通气量，从而导致通气的失衡，引起肺动脉分支，从而导致患者的肺内氧气不足。③呼吸系统功能障碍引起的呼吸系统功能障碍。肺血管疾病是肺血管病变的主要症状，如肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等。④胸腔损伤引起的呼吸机功能衰竭。胸廓病变是指胸廓外伤、手术创伤、畸形、气胸和胸腔积液等会对患者的胸廓活动和肺部的扩张产生影响，使患者肺通气减少、呼吸不均匀，进而影响呼吸功能。

4综合性护理措施如下。

方法所有患者均给予综合治疗，对照组给予常规护理，综合性护理组实施综合性护理。

4.1心理护理考虑到患者病情危重，加上ICU住院治疗的影响，易产生焦虑、恐慌等消极情绪；对患者进行心理疏导，讲解呼吸机的使用方法，强调机械通气的必要性和安全性，通过列举成功治愈病例给予患者信心，帮助患者重建心理平衡。

4.2机械通气护理在机械通气前应对患者动脉血气指标进行评估，调整呼吸机参数，在住院期间定期复查血气分析指标。依据患者的脸部状况，合理选择面罩或鼻罩，保证患者戴上面罩后舒适。在治疗过程中，应注意对加湿器温度及管道状况的监控，做好抢救物品的准备，保持呼吸道畅通。评价呼吸频率、心率和血氧饱和度是否正常，根据心电监测进行连续监测，并通知医师处理异常情况。准确测量安全气囊的压力，每2 h 1次，以确保安全气囊压力保持在25~30 cmH2O，并在进行临床护理后及时确认安全气囊的压力。在呼吸机通路上安装雾化装置，加强人工呼吸道的湿润和温度。喷雾设备水温保持在32~35℃,并严格进行日常更换消毒，由专人负责。

4.3体位护理协助患者采用坐位或半卧位，头颈部垂直，防止气道扭曲。如患者病情较重，需采用水平体位，床头应抬高30°,头、肩、颈应在同一平面并拢，避免压迫气道，阻碍气流。鉴于患者长期卧床，可能伴有血栓形成及压疮，应定期翻身，注意保护受压姿势及被动活动（按摩、关节屈伸等），合理使用弹力袜、压力泵等工具。

4.4呼吸系统的护理指导患者咳嗽排痰，做好湿滑气道，定期翻身扣背。针对有浓痰的患者，可采用吸痰法和振动排痰法。针对老年患者，及时进行扣背吸痰，并有针对性地使用湿化剂、支气管扩张剂、祛痰剂等，可有效减少痰液的形成和聚集，避免痰液在呼吸道内长期积聚，从而从根本上消除细菌的滋生。同时，对所有老年患者进行痰菌培养，选择有效的抗菌药物，加强营养支持，提高机体免疫力。

4.5饮食护理少食多餐，营养丰富，选择易消化、高蛋白质、高热量、高纤维素的食物，如有必要配合静脉补充营养，为患者的康复奠定基础。

4.6运动指导待患者好转后，尽快引导患者进行锻炼，并指导患者进行腹式呼吸、唇式收缩呼吸等，提高呼吸强度。在患者好转后，也可指导其在家中进行氧疗。

4.7药物治疗护理

4.7.1呼吸刺激治疗护理烟酰胺直接刺激髓质呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2的敏感性；患者在服用药物后，可以提高通气效果。洛贝林通过刺激颈动脉和主动脉化学感受器反射性刺激呼吸中枢。阿米替林通过刺激周围化学感受器，可改善肺通气及血流量，增加肺泡通气功能，适用于急性和慢性心力衰竭。上述药物的药效迅速，有助于呼吸兴奋，提高呼吸幅度和频率，减轻发绀，促进意识恢复。在用药后，患者可能会出现血压升高、心悸、心律失常、易怒、发热等反应，中毒时出现惊厥，随后出现中枢抑制。若服用过多的洛贝林可导致心动过缓传导阻滞，应及时通知医师。需要注意的是：在使用少量兴奋剂时，需确保呼吸道畅通，监测呼吸频率及节奏变化情况。

4.7.2利尿剂治疗和护理通过抑制钠水重吸收来降低血容量和右心负荷。在用药期间，注意观察水肿、呼吸困难是否缓解，记录尿量，注意有无肌无力、食欲缺乏、腹胀、心律不齐等症状。

4.8感染护理因原基础疾病而引起的慢性呼吸衰竭患者，轻微的感染会导致代谢障碍和呼吸衰竭。呼吸系统衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素的选择带来了一定的困难。一般而言，抗生素的选择应采用痰培养和药敏试验。强化呼吸系统护理、气道湿化和分泌物引流是预防感染、提高抗感染效果的关键。

4.9吸氧护理氧疗适应证包括慢性呼吸衰竭的失代偿、缺氧伴CO2潴留与通气有关。在一般情况下，在30%~50%范围内持续吸氧。路径为鼻导管、鼻塞、氧气面罩、呼吸机。在供氧时注意加湿，导管牢固固定，经常检查导管是否畅通，每24 h更换导管1次，从鼻孔一侧吸氧。

呼吸衰竭患者体质较差，机体功能逐渐老化，淋巴细胞功能逐渐受损，免疫防御及抵抗力逐渐下降，常规机械通气治疗常导致呼吸机相关肺炎的发生。在治疗过程中，老年呼吸衰竭患者长期卧床，常易出现压疮。加强老年呼吸衰竭机械通气患者的临床护理是十分必要的。将一次性雾化装置置于呼吸机管路中，可在一定程度上防止痰栓的形成。综上所述，ICU重症呼吸衰竭患者实施综合性护理效果确切，可控制机体炎症和促进患者血气情况的改善，缩短住院时间。

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