PDCA循环管理模式在血液透析护理中的应用观察研究

PDCA循环管理模式在血液透析护理中的应用观察研究

杨惠珍

宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院，宁夏，750021

摘要：PDCA循环管理是全面质量管理的工作步骤。PDCA 是英文缩写，P代表计划，D代表执行，C代表检查，A代表处理。PDCA循环，就是按计划、执行、检查、处理四个阶段循环不止地进行全面质量管理的程序。全面质量管理是60年代出现的科学管理方法。

关键词：PDCA循环管理模式；血液透析；急救

PDCA循环是由美国质量管理专家戴明(W、E、Deming) 博士提出来的，所以又称为“戴明环”。PDCA 的含义是: P(Plan)--计划，D(Do实施， C(Chck)--检查，A(Aetion)--纠正，经过实践证明，它是全面质量管理遵循的科学程序。

一、PDCA循环的科学内涵

PDCA循环有四个阶段八个步骤: P阶段，即计划管理阶段，有搜集资料、找出问题、找出主要问题、制定计划措施四个步骤。计划着重说明目的、措施、执行部门、何时执行及何时完成等。D阶段，即实施阶段，有一个步骤，即按计划下达任务，按要求实施。C阶段，即检查阶段，有个步骤，即检查结果，找出成功经验和失败的教训。A阶段，即处理阶段，有两个步骤，即巩固措施，制定标准，形成规章制度;找出遗留问题，转人下一个循环。一个循环的四个阶段八个步骤完了，一个循环终了，质量提高一步，遗留问题又开始了下一个循环，循环不止，质量不断提高。以上四个环节不是运行一次就结束，而是周而复始地进行，一个循环完了，解决些问题，未解决的问题进入下一个循环，实现阶梯式螺旋上升。PCDA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，对绩效管理尤其适用。

二、血液透析护理特殊性

相对于一般科室而言，血液透析科室收治的患者相对而言较为特殊，一般都是病情较为危急，病情变化较快，并发症和合并症较多以及病死率较高的患者。所以血液透析科室护理工作不但要具备较高的急救护理质量，还需要能够控制获利风险，并且保证患者和相关工作人员的安全。这就大大增加了血液透析科室护理工作的难度性。相对于常规护理管理模式而言，对血液透析患者实行PDCA循环管理模式，能够在一定 程度上提高患者的抢救成功率和患者对护理工作的满意度，能够改善患者的在院生活质量，和整体生存质量。

因此上，为了使护理质量控制工作有始有终，环环相扣，目标明确;为了提高管理的连续性和系统性，形成一个良性循环; 为了提高科学管理水平以及护理人员的观察和决策能力;实施PDCA循环管理模式，是提高血液透析护理管理的必需品。

三、PDCA循环在血液透析护理管理中的应用

(1)建立健全完善的制度，规范护理行为。健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键因素。因此，应该制定相关的制度和规定，明确临床护理工作的规范和标准;标明各级护士的岗位职责和相应的奖罚制度;组织全体护理人员系统学习和演练，井依照相关制度对护理人员进行考核。以此来让护理人员在护理工作的进展中，拥有明确的指南和精准的目标，有利于提高护理人员的工作积极性，使护理人员的工作更加规范，也让护理人员能够积极主动的进行护理工作。

(2)完善护理质量标准。目前已知的护理质量标准的13 项指标分别是，构区管理合格率，级护理合格率， 特级护理合格率，器村准备完好率，急救药品准备完好率，常规器城消毒灭菌合格率，五种护理表格书写合格率，入院后年压疮发生数量，护理问题发生率，护理技术操作合格率，患者满意率，门诊、血液透析、供应室、手术室、产房质量达标率。为了晚上护理质最标准，将对着13项护理质最指标进行修订完善，将言语上的标准转化为具体的评分制度，尽量做到量化和细化，使评分的可操作性增强，有利于临床护理工作的指导和管控。

(3)改善护理质最管控模式，可以尝试进行多级化管理，建立健全完善医院，科室和个人的三级质量控制网络。此外还要成立压疮监控，这取决于血液透析科室的特殊就诊人群的特点。另外，也要成立风险管控等管理控制模式。这些管理控制模式的形成和建立，旨在于提高患者的满意度，增强一线护理人员的主动性，尽量做到全面和全程的的管理控制，努力为患者打造良好的就诊环境和护理体验。

(4)落实目标管理责任制。要明确每个岗位，每个班次，每道程序所应该承担的责任和应该完成的任务，要加强对每个护理工作者自身的工作计划和总结的查验，努力做到把具体的事情落实到具体的个人身上，使得每一件事情都能够做到有人可查，有人可管，有人担责。

(5)加强基础护理工作。将以疾病治疗为中心而进行的护理工作的重心向基础护理转移一部分， 加强以人为本的护理服务理念，努力将人文关怀融人对血液透析患者的护理工作当中，此外，要加强深化病区管理的细节，使病区能够长期保持清洁，整齐和安静。还要加强对危重病人的生活护理，严密观察危重患者的病情变化，正确严格的执行医嘱的要求，做到及时准确严格的查对患者的具体情况，并注意观察危重患者在使用药物后的具体治疗反应和体征变化，努力为患者提供良好的基础护理服务，保障患者的院内安全。

(6)随机检查，科室自查，定期检查相结合。努力保障患者的权益和护理体验。如果发现问题，则要及时反馈井且限期整改。努力使护理质量管理控制工作深入到各个科室。科室自查则要求各护士长带领科室护理质量管理控制人员，按照科室护理工作管理控制标准，按时进行全面检查，发现不合格的，要及时整改，并且要将检查的结果和整改的情况都记录于相对应的档案之中。

而定期检查与科室自查的区别，就是个是内部自我管理控制， 个是全院各科室的综合评比。并且定期检查的检查结果必须要以书面形式反馈给相应各个科室，使质量管理控制抽查即随机检查与定期检查的结果相互结合，并进行总体评估。

(7) 在检查中发现不合格的问题，要做到当场记录和反馈、并且要求相关科室进行原因分析，并且提出改进办法，而且要跟进科室的改进办法，确保科室彻底纠正其存在的问题，进而使不合格事项得到有效的控制和改进，不在出现知而不改的现象。

四、结语

自此，相应的管理控制人员可以通过分析护理质量检查中发现的薄弱环节和质量问题，找出影响护理质量的具体因素，并对这些因素进行科学的分析，从中找出主要原因、并针对这些主要原因采取具体措施、制定合理且可实施的计划，再次进入下一个PDCA循环管理模式。

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