甲乳胸外科病区内医院感染的现状与危险因素

甲乳胸外科病区内医院感染的现状与危险因素

李冬

成都市青白江区人民医院

【摘要】 目的  了解甲乳胸外科病区内医院感染现状，为医院感染的控制与预防提供借鉴。方法  使用医院感染监测系统与回顾性调查相结合的方法，把在成都市青白江区人民医院2022.7-2023.6期间住院治疗的甲乳胸外科所有病人作为研究对象，收集其基本数据，并对医院感染现状进行分析。结果  该科室病房收治的1053例患者中，发生医院感染13例次，医院感染率为1.23%，感染部位分布为：下呼吸道感染6例(46.15%)、手术切口感染3例(23.08%)、泌尿道感染1例(7.69%)、血液感染1例(7.69%)、器官腔隙感染1例(7.69%)、皮肤软组织感染1例(7.69%)。13例感染病例均进行病原菌培养，分离病原菌9株，阳性检出率69.23%，感染病原菌分布为：革兰阴性菌6例(46.15%)，主要是大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌3例（23.08%），主要是金黄色葡萄球菌。Logistic回归方程分析结果显示，基础疾病、手卫生依从性、使用抗生素、住院时间是影响甲乳胸外科病房医院感染的主要因素。结论  了解医院感染发生在甲乳胸外科的相关高危因素，从而采取相应的防控措施进行干预，以降低科室乃至全院的医院感染发生率。

【关键词】甲乳胸外科；医院感染；危险因素；防控措施

甲乳胸外科作为医院在2022年7月新成立科室，该科室手术具有手术难度大、时间长、术后管道易脱落等特点，手术后胸膜腔正压未建立完善之前肺功能易受影响，从而在在住院期间受其他病原菌侵袭引起下呼吸道、手术切口等感染。而发生医院感染不仅不利于病情的预后恢复，甚至会影响患者的生命健康，还会延长住院时间、增加医疗费用与临床工作负担。因此，为实现对甲乳胸外科医院感染的有效防控，积极寻找并分析引起患者发生医院感染的原因。因此对我院2022年7月至2023年6月甲乳胸外科发生医院感染的现状及危险因素进行调查分析，并提出相应的管理对策。

1资料与方法

1.1一般资料

将2022.7-2023.6月期间在我院甲乳胸外科住院治疗的1053例患者纳入研究,对其中发生医院感染的13例患者进行分析。这些患者主要是肺癌、食管癌、乳腺癌、甲状腺癌及其他合并了肺部感染等相关疾病而入住甲乳胸外科的患者。根据中华人民共和国卫生部2021年所下发的《医院感染诊断标准(试行)》来作为患者的医院感染的诊断标准[1]。13例医院感染患者年龄分布在44～85岁，平均为(64.69±14.13)岁，住院时间8～101(46.08±30.92)天，而非感染患者的住院时间为1～52(9.53±7.39)天。

1.2 方法

本研究运用医院感染监控系统与回顾性调查相结合的方法，资料来源于本院院感控制部医院感染监测系统记录以及患者的住院病历等资料。对甲乳胸外科13例医院感染患者的年龄、性别、基础疾病、是否使用抗生素、感染的部位、感染的病原菌类型等方面及科室手卫生执行情况、空气物表清洁消毒情况等方面进行资料查阅，并做统计分析。

1.3 统计学方法

运用SPSS22.0进行统计分析，数据采用百分比、均数、标准差等形式表示。相关因素的多元回归分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般情况

研究调查结果显示，甲乳胸外科收治的1053例患者中，发生医院感染13人（13例次），医院感染人次率和例次率分别为1.23% 和1.23%。感染部位分布为:感染部位分布为：下呼吸道感染6例(46.15%)、手术切口感染3例(23.08%)、泌尿道感染1例(7.69%)、血液感染1例(7.69%)、器官腔隙感染1例(7.69%)、皮肤软组织感染1例(7.69%)；感染病原菌分布为：革兰阴性菌10例(76.92%)，主要是大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌3例（23.08%），主要是金黄色葡萄球菌。见表1。

2.2影响甲乳胸外科病房内医院感染的相关因素分析

对甲乳胸外科病房内发生医院感染的患者进行了Logistic回归分析，因变量为感染发生与否，自变量为患者的年龄、性别、基础疾病、是否使用抗生素、是否接受过侵入性操作、是否转入过ICU等。变量的赋值见表2，分析结果显示基础疾病、手卫生依从性、使用抗生素、住院时间均是影响发生医院医院感染的相关因素（P＜0.05），见表3。

感染情况（表1）

变量赋值（表2）

Logistic回归分析结果（表3）

3讨论

3.1 甲乳胸外科医院感染相关因素分析结果显示，基础疾病、手卫生依从性、抗生素的使用、住院时间是主要因素(P＜0.05)。进一步分析发现肿瘤及肺部相关疾病患者在院感中是首要因素[2]，由于胸部的手术致使术后疼痛、胸膜腔正压未建立及胸廓稳定性受破坏致使无力咳嗽从而引起呼吸道分泌物滞留,同时为病原菌的滋生、繁殖提供了有利条件。其次是手卫生依从性较低，医护人员频繁与患者接触，易给下一位患者带来病原菌从而导致医院感染。其次是抗生素使用不合理，在此次调查中有70%的医院感染患者在感染前使用抗生素且未送检，滥用抗生素不但会导致体内菌群的失调、药物不敏感，还会导致多重耐药的产生,致使患者发生医院感染。住院时间也与医院感染密切相关，13例医院感染病例最长住院时间101天，最短8天，平均46天。住院时间越久，在院内发生医院感染的几率越大[3]。一旦发生了医院感染,又要延长其住院时间,从而形成了一个越是发生医院感染，越是要延长其住院时间现象。

3.2管理对策

（1）加强科室清洁卫生消毒及人群防护管理。入住甲乳胸外科的患者多为需侵入性操作的患者，术后致使身体较为虚弱，因此需加强病房清洁卫生消毒及对患者的防护管理。首先，要定时为病房开窗通风，及时对病房进行清洁消毒，以此来改善病房环境卫生；其次为患者更换个人物品，并送供应室消毒等方式进行处理；再次定期进行环境卫生学监测，保持空气、物表、手的微生物、病原菌含量达标；最后严格医务人员无菌操作，避免因医护人员因素导致感染。对已经出现感染的患者，需要将患者转移到其他病房进行单独治疗和护理。

（2）做好手卫生工作。手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法之一[4]。因而配备齐全的洗手设施设备、知晓充足的手卫生知识、正确的洗手时机、有效的手卫生效果监测等均能降低医院感染发生率。

（3）合理用药,避免滥用抗生素。抗生素使用的不合理，不但会导致体内菌群的失调、药物的不敏感，进而导致病原菌的滋生和患者抵抗力下降，致使患者产生多重耐药及医院感染的可能。根据2021年国家卫健委下发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见要求，临床上执行微生物检验标本的采集运送并根据药敏结果选择抗生素，从而避免抗生素滥用导致多重耐药及医院感染的产生。

（4）控制患者住院时间。医院是各种致病菌聚集的地方,长时间的住院,其发生医院感染的可能明显增加[4]。因此，加强对住院时间超过30天的患者进行管理与评价并采取相应防控措施，以减少医院感染的发生。

4结语

综上所述，患者的基础疾病、手卫生依从性、使用抗生素、住院时间是造成甲乳胸外科发生医院感染的主要相关因素，如果不重视医院感染的防控，一旦发生交叉感染甚至发生院感暴发必定造成对患者生命安全、医院社会公信力等方面造成较大影响。因此了解医院感染发生在甲乳胸外科的相关高危因素，从而采取相应的防控措施进行干预，以降低科室乃至全院的医院感染发生率。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.《医院感染诊断标准(试行)》2001 年1月2日发布.卫医发[2001]2号

[2]朱林林.胸外科患者医院感染相关因素及管理对策分析[J].中医药管理杂志. 2013-10-28

[3]何晓清.住院超过30天病例分析[J].现代医院.2020.（6）：880-882,890

[4]中华人民共和国卫生行业标准――医务人员手卫生规范[M].北京:人民卫生出版社.2009