住院医师规范化培训管理中精准质量控制的实践和探索

住院医师规范化培训管理中精准质量控制的实践和探索

陈俊芬  ,周靖（通讯作者）

湖北省医学评价与继续教育办公室 湖北省武汉市  430071

摘要：目的总结医师规范化培训（简称住培）管理中精准质量控制（简称质控）的方案及应用经验，为住院医师培养提供参考。方法梳理分析住培基地质控过程中的重要环节，成立质控工作组，精准开展相关工作，提出住培管理中精准质控的思考。结果通过建立精准质控体系，有效提升了住培管理质量。结论需要不断建设与完善质控队伍，加强沟通与反馈，持续改进，才能提高质控的效果。

关键词：住院医师；规范化培训；质量控制

引言

住院医师培训是住院医师任职前的重要阶段，其对提升住院医师的实操技能和理论知识具有不可忽视的作用。

1质控工作组的人员职责

（1）管理质控组负责上报国家平台月度监控数据、完成月度通讯稿、住院医师考勤并协助完成招收工作及把控招收质量；（2）教案质控组负责教学查房及病例讨论教案督查、小讲课PPT质量审核；（3）教学质控组负责教学质量的督查、出科考试以及年度考试的组织与成绩整理分析；（4）技能质控组负责技能培训带教质量督查、制定年度技能培训计划、收集各专业基地技能培训计划并督查；（5）病历质控组负责制定检查标准（包括大病历、门诊病历及运行病历）、进行病历质量院级督查；（6）师资质控组负责专业基地师资条件督查、住院医师出科对指导老师及专业基地评价、组织季度住院医师沟通及指导老师座谈会、收集结果并分析后将意见反馈至指导老师、专业基地及住培基地。

2住院医师规范化培训管理中精准质量控制实践

2.1BOPPPS教学模式基本概况

导学互动叠加式教育（BOPPPS）最早由北美地区高校教学技能培训机构提出，强调学生参与和教学反馈的闭环。该系列教学模式是在全面系统地考虑到教师的“教”和学生的“学”新特点基础之上，特别注意强调学生进行全方位主动式的有效学习方法和重视师生彼此信息沟通的良好教学互动反馈机制，充分地体现出了教师“以学生为主体，以教师为主导”学习的科学教育发展理念，同时还注重引导教师能在现代教学的环境过程中主动有效获得和学生信息有效的反馈，适时合理调整现代教学工作过程方式和行为方式。目前国内外很多高校都在推行该教学模式。根据对每个人注意力维持的特点，BOPPPS教学的模式可以将整个课堂中的整个教学和活动的过程细分为以下几个基本的教学环节：B（bridge—in）：即课程的导言是整个课堂教学的活动中的开端，也是一节课教学工作的开始，该课程教学环节设定目标是旨在通过吸引学生能够集中对课程学习的注意力，引起学生对其所准备开展的课程的学习兴趣；O（objective）：即要设定清楚本次将要讲授的课程环节中涉及的全部的教学目标，开课教学之前所有的带教老师应事先设定明确的课程教学目标，学生们当前应掌握学习的侧重要点与教学难点，以能够达到一个良好的课程教学效果，教学目标的具体设定也有助于授课教师们能对整个教学课程的组织及管理提供有效的实施组织设计及把控；P（Pre．assessment）：即前测，课前预估测，指授课的教师们在正式进行授课教学活动之前进行课前测试、问答互动等各种活动形式，来全方位地了解学生对课堂知识掌握或运用情况，让学生能全面主动参与到教师各个具体教学与互动教育环节过程活动中，从而真正成为教师课堂上教学活动的中心，使课堂每位学生与教师能够互动交流，营造构建起一个交互式学习课堂氛围；P（post-assessment）：即后测，在课程及教学任务临近结束时，要对所有学生开展一个随堂测试评估，检验一下本次给学生们上课总体学习能力状况，检测一下本次教学效果是否达到预先设置的各项教学评估考核的目标任务等；S（summary）：即课堂知识点总结，对本次课堂知识点进行整理并进行知识总结，课堂知识的总结是一个具有承前启后式的作用，教师们可以带领班级每名学生一起去整理并归纳总结本次课的知识点，布置本次课后学生的预习作业，告知学生预习下一节课学的教学重点内容，同时本次课堂小结也是下一节课的前言。上述共6个相互紧密衔接着的教学活动环节构成了一个有效果、有效率的课堂教学互动过程。其中以学生兴趣为中心的参与式学习是其主要核心环节。这种授课模式也可以激发广大学生自身的自主学习和兴趣，让大多数学生真正可以实现在课堂层面上快速掌握核心知识，可灵活应用在各类教学形态、教学模式之中。

2.2工作场所评估

基于工作场所的评估（WPBA）是医师实际执业能力的评价模式，是评价学习与发展的重要的形成性评价工具。在住院医师规范化培训过程中，以结果为导向，设定基于临床胜任力而进行的基于工作场所的评估有助于实现临床胜任力培训目标，常见的工具包括迷你临床演练评估、操作技能直接观察评估、多源评估以及病例讨论等。这样的形成性评价方式有助于在真实的临床场景中通过直接观察和互动，向学习者即时提供对其临床胜任力表现的反馈，更注重以学生为本，有助于提高学生的自主学习能力。评估之余，反思和反馈也很重要，有助于评估对象保持并发扬正确、良好的行为，改进不足之处。复盘是在事件发生后对行动和思维过程的讨论，可以讨论与患者诊治直接相关的医学知识，同时完成对工作场所评估结果的反思和双向反馈。

2.3导师带教制度

导师带教这一教学体制最早在英国牛津大学实施，类似于孔子所提倡的“因材施教”，这一制度将住培学员进行分配，让导师对学生进行专门的指导，使得每个学生都能扬长避短，取得最佳发展。这一带教制度目前已经在多个学科的住院医师规范化培训中推广实施，主要有肾内科、、呼吸科、口腔科、神经内科、妇产科、麻醉科等。导师带教制不仅可以最大程度地调动住院医师的积极性，而且能系统且快速地促进住院医师临床思维模式的建立。不仅如此，这一制度有助于住院医师培养独自分析问题和处理问题的能力。除了临床带教，住院医师跟随导师参与临床科研工作，有助于提高学员的临床科研素养。通过一对一的沟通交流，导师除了能在临床教学工作、临床科研上给住院医师提供指导外，对住院医师的生活也能给予帮助，从而提升住院医师的归属感，促进教学和培训效率的提高。导师带教制度的关键是发挥导师的引导作用和监督作用，这是一种半自主的教学模式，上级医师在临床工作、科研方向给予建议。住院医师则定期给予工作反馈，对工作进程中遇到的各种困难向导师寻求帮助，最后由导师验收阶段性成果。由此可知，这一制度的特色就是“教”与“学”的双向性。而对于住院医师，这一带教制度应该是长期的，即应该覆盖更长的时间。导师不仅仅在住培期间给予学员帮助，在住院医师回归各自单位后，导师仍可为其提供临床或科研方面的指导。这是出于基层单位实际情况考虑的，基层军医缺乏临床指导，技能的弃用令其在突发场合手足无措，此时导师的指导就变得至关重要。

结语

随着住培管理工作的不断细化和深入，单一的管理模式已经不能适应住院医师众多、培训数据繁杂、内容日益精细的住培体系，无法全面提升住培内涵质量。通过建立质控工作组，不断建设与完善质控队伍、把控重点内容、精准控制、加强沟通与反馈、持续改进，提高了住培质量。

参考文献

[1]中国住院医师培训精英教学医院联盟.中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识[J].协和医学杂志，2022，13（1）：17-23.

[2]蔡奕，林揆斌，罗秋育，等.Mini-CEX联合DOPS量化表在实习生临床能力评价中的应用[J].中国继续医学教育，2023，15（04）：108-112.

通讯作者个人简介 

姓名 周靖

电话 15090727839，

单位 湖北省医学评价与继续教育办公室

单位省市 湖北省武汉市

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