内蒙古自治区人民医院 010010
摘要:目的探讨低剂量 DSA在冠状动脉造影中的作用及可行性。方法采用随机抽样法,对2019年-2020年间100例冠心病病人进行随机对照研究,按随机抽样法分成两组,各50例。观察组采用 DSA低剂量采集方式,对照组采用常规采集方式,进行统计分析。结果:两组影像对三叉动脉的边缘清晰度均较好,图像噪声无明显差别,符合临床需要。对照组的影像质量分数(20.98±0.58),观察组(20.95-0.72),与对照组相比,差异均不显著(P>0.05)。
关键词:DSA低剂量;冠状动脉;造影;运用
引言:近年来冠心病的发病率越来越高,通过冠状动脉造影来判断冠心病的病情和病情。冠状动脉造影是冠状动脉介入治疗(例如经皮血管成形术)的先决条件,近年来随着介入技术的迅速发展和普及,有关的治疗方法和辐射问题也越来越多。DSA技术与常规成像增幅仪相比,具有较好的成像质量,因此其在临床上具有显著的优势。但 DSA在应用 DSA的时候,要保证影像的质量,同时又要保证病人的辐射剂量,这是目前临床上的一个重要课题。因此,本文从以下几个方面对平板 DSA的低剂量采集与传统的采集方式的重要性进行了分析,并对其成像质量及照射剂量进行了分析。
一、DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的运用分析
(一)分析资料
本研究采用随机抽样法,将2019-2020年间100例冠心病病人分成两组,每组50例。观察组47~79岁,平均年龄(59.13±11.24)岁,对照组46~78岁,年龄平均(57.92~10.24)岁, t=0.1289, P=0.8977。两组病人都是需要作冠状动脉造影术的病人,其总体数据经统计学检验后,其性别、年龄无显著差异, P>0.05,两者间存在比较性。
(二)入组和出组标准
1纳入条件–在此的所有病人都已经接受了冠状动脉造影术,并且满足了冠脉造影术的要求。有窦性心律,基础心率,或服用倍他乐克后心率低于70次/分钟,未发现其它血管损害。受试者有完全的临床信息,并有知情同意。
2出组条件―有心律失常、窦性心动过速、或经医生介入治疗后心率每分钟70次以上的病人。不能放弃的病人。CT增强扫描有禁忌症。不能忍受本文研究方法的病人。不包括因多种原因而不能完成这项调查的病人。
(三)分析方法
本文所采用的设备是西门子 Artiszee DSA。对照组采用传统的采集方式,选取15帧/秒的透视,设定测量方式: Detal,并选取 Normal;影片的获取设定为15帧/秒,设定测量方式为 Detal,并选取 Normal。采用低剂量技术,采用低剂量的方法,采用15 fps/s的透视,设定测量方式: Detal和 Low;影片的获取设定为15帧/秒,设定测量模式为 Detal,并选取低。都是采用全自动曝光,视野为16 cm×16 cm。两组病人都以桡动脉或股动脉为主要穿刺途径,同时采用 Seldinger技术结合 Judkins法对全部病人进行了左右冠状动脉造影,对7种体位进行了常规的照相。对病人左前倾斜位15度+头倾斜位15°的左肩位、头倾斜位30°的左前倾位45°+足倾斜位30度的左肝位、右前倾斜30°+足倾位25°的右肝位、左前倾斜45°+头倾位30°,头位为正头位;左冠中脉的主要功能是左前倾斜45度,右前倾45度,对比剂4-6 mL,经过专门训练,并拥有1000多名独立完成 CAG介入治疗的外科医生,采集完毕后,将影像收集到工作站进行综合评价。
(四)评价指标
影像品质:参照 DSA影像品质评估的方法,并根据介入手术的特点,由一名副高及以上的心外科医生,与一名经验丰富的异位影像学医生,共同阅片,并对两组影像进行综合评估。评估内容包括:对3级及以上血管的显示状态进行分析,了解血管影像的清晰度,以及对噪音情况及是否符合临床诊断要求做出统一的综合评判。3级以上的血管,可以清楚的看到瑞利的边缘,没有明显的杂音,符合临床的要求,得分3;3 G以上的动脉表现正常,血管边缘不尖,没有噪音,或者只有轻微的噪音,符合临床诊断要求,得分2;3 G以上的血管,血管边界不清晰,有明显的杂音,不能达到临床诊断要求,得分1。每个病例7组,总分21分7。辐射剂量:累积测量((CD)和测量平均面积的乘积(DAP)值,由平板 DSA设备自行设置的剂量探测系统,在自动控制的曝光条件下,获得累积测量(CD)值和测量平均面积的乘积(DAP),并进行相应的比较和评估。术后并发症:穿刺部位出血,对比剂过敏,对比剂渗漏,动静脉瘘,纵隔血肿,心律失常等。④生命品质:采用SF-36生命质量指标对生命质量进行评价,包括生理功能、生理功能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感功能、心理健康等8个方面的评价。各维度得分从0到100,得分越高,生活品质越好。病人满意度得分:采用自制的病人满意度调查表来评定病人的满意程度。满意度调查表共20道题,每道题均设“_-”、“-”、“+”、“++”、“+++”五种选择,每一种都在1-5分之间,得分在20-100之间,得分越高,满意度越高。得分在90以上,就是非常满意的;得分在100-89分之间,即是满意的;得分在60-79分之间,基本满足;得分低于60分,即为不合格。
(五)统计学方法
本文的全部数据都用统计软件进行了验证,其中的软件是 IBM SPSS26.0,对满意度的数据采用[n (%)]表达,并进行秩和测试,对 U (Z)进行统计;用[n (%)]来表达(穿刺部位出血,对比剂过敏,对比剂渗漏,动静脉瘘,纵隔血肿,心律失常),用卡方法计算x值;测量数据(图像质量,辐射剂量,生活质量评分)用 t检验来计算。P<0.05为显著性差异。
(六) 结果
影像品质这两组影像对于三叉血管的边缘清晰度均较好,影像噪音无明显差别,符合临床需要;对照组的影像质量分数(20.83~0.58),观察组(20.68~0.72),未见显著性(P>0.05)。结果显示,实验组与对照组相比, CD、 DAP与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。与对照组相比,术后并发症发生率显著低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。干预后,治疗组和对照组的生存质量都显著提高,与对照组相比,有显著的差别(P<0.05)。满意度对比:介入治疗后,观察组与对照组相比,有显著性差异(P<0.05)。
二、讨论
辐射剂量与人体的危害呈比例关系,但由于患者在做手术时没有相应的保护措施,因此必须要在特定的防护装置下进行照射,这样可以极大的减少暴露对身体的伤害。图像的噪声是影响图像质量的一个重要因素,尤其对于需要观察到图像细节和反差的图像,更是如此。但从 X线保护的观点来看,为了提高量子噪声,牺牲影像质量,应该减少曝光量。因此,在进行介入手术的过程中,必须要保证高品质的医疗图像,从而保证介入手术的效果,从而达到最大限度的降低病人和医护人员的辐射。结论:在进行冠状动脉造影时,采用 DSA低剂量成像技术可以获得病人的影像,而且在使用时不会造成严重的放射损伤,安全可靠。
参考文献
[1]张旭.IMR技术的低剂量冠脉CTA显示冠状动脉的图像质量及对疑似冠心病患者冠脉狭窄的诊断价值[J.影像研究与医学应用,2021,5(15):64-65.
[2]尹爱群,任永才.平板DSA低剂量模式在冠状动脉造影术中的应用价值[J].医学影像学杂志,2021,31(4):590-592.
[3]黄泽锋.冠状动脉CT血管成像低剂量成像在心律不齐患者中的诊断效果[J.实用医技杂志,2021,28(2):171-173.