DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的运用

DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的运用

孟庆宇

内蒙古自治区人民医院 010010

摘要：目的探讨低剂量 DSA在冠状动脉造影中的作用及可行性。方法采用随机抽样法，对2019年-2020年间100例冠心病病人进行随机对照研究，按随机抽样法分成两组，各50例。观察组采用 DSA低剂量采集方式，对照组采用常规采集方式，进行统计分析。结果：两组影像对三叉动脉的边缘清晰度均较好，图像噪声无明显差别，符合临床需要。对照组的影像质量分数（20.98±0.58)，观察组（20.95-0.72)，与对照组相比，差异均不显著（P>0.05）。

关键词：DSA低剂量；冠状动脉；造影；运用

引言：近年来冠心病的发病率越来越高，通过冠状动脉造影来判断冠心病的病情和病情。冠状动脉造影是冠状动脉介入治疗（例如经皮血管成形术）的先决条件，近年来随着介入技术的迅速发展和普及，有关的治疗方法和辐射问题也越来越多。DSA技术与常规成像增幅仪相比，具有较好的成像质量，因此其在临床上具有显著的优势。但 DSA在应用 DSA的时候，要保证影像的质量，同时又要保证病人的辐射剂量，这是目前临床上的一个重要课题。因此，本文从以下几个方面对平板 DSA的低剂量采集与传统的采集方式的重要性进行了分析，并对其成像质量及照射剂量进行了分析。

一、DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的运用分析

（一）分析资料

本研究采用随机抽样法，将2019-2020年间100例冠心病病人分成两组，每组50例。观察组47~79岁，平均年龄（59.13±11.24）岁，对照组46~78岁，年龄平均（57.92~10.24）岁， t=0.1289, P=0.8977。两组病人都是需要作冠状动脉造影术的病人，其总体数据经统计学检验后，其性别、年龄无显著差异， P>0.05，两者间存在比较性。

（二）入组和出组标准

1纳入条件–在此的所有病人都已经接受了冠状动脉造影术，并且满足了冠脉造影术的要求。有窦性心律，基础心率，或服用倍他乐克后心率低于70次/分钟，未发现其它血管损害。受试者有完全的临床信息，并有知情同意。

2出组条件―有心律失常、窦性心动过速、或经医生介入治疗后心率每分钟70次以上的病人。不能放弃的病人。CT增强扫描有禁忌症。不能忍受本文研究方法的病人。不包括因多种原因而不能完成这项调查的病人。

（三）分析方法

本文所采用的设备是西门子 Artiszee DSA。对照组采用传统的采集方式，选取15帧/秒的透视，设定测量方式： Detal，并选取 Normal；影片的获取设定为15帧/秒，设定测量方式为 Detal，并选取 Normal。采用低剂量技术，采用低剂量的方法，采用15 fps/s的透视，设定测量方式： Detal和 Low；影片的获取设定为15帧/秒，设定测量模式为 Detal，并选取低。都是采用全自动曝光，视野为16 cm×16 cm。两组病人都以桡动脉或股动脉为主要穿刺途径，同时采用 Seldinger技术结合 Judkins法对全部病人进行了左右冠状动脉造影，对7种体位进行了常规的照相。对病人左前倾斜位15度+头倾斜位15°的左肩位、头倾斜位30°的左前倾位45°+足倾斜位30度的左肝位、右前倾斜30°+足倾位25°的右肝位、左前倾斜45°+头倾位30°，头位为正头位；左冠中脉的主要功能是左前倾斜45度，右前倾45度，对比剂4-6 mL，经过专门训练，并拥有1000多名独立完成 CAG介入治疗的外科医生，采集完毕后，将影像收集到工作站进行综合评价。

（四）评价指标

影像品质：参照 DSA影像品质评估的方法，并根据介入手术的特点，由一名副高及以上的心外科医生，与一名经验丰富的异位影像学医生，共同阅片，并对两组影像进行综合评估。评估内容包括：对3级及以上血管的显示状态进行分析，了解血管影像的清晰度，以及对噪音情况及是否符合临床诊断要求做出统一的综合评判。3级以上的血管，可以清楚的看到瑞利的边缘，没有明显的杂音，符合临床的要求，得分3；3 G以上的动脉表现正常，血管边缘不尖，没有噪音，或者只有轻微的噪音，符合临床诊断要求，得分2;3 G以上的血管，血管边界不清晰，有明显的杂音，不能达到临床诊断要求，得分1。每个病例7组，总分21分7。辐射剂量：累积测量((CD）和测量平均面积的乘积（DAP）值，由平板 DSA设备自行设置的剂量探测系统，在自动控制的曝光条件下，获得累积测量（CD）值和测量平均面积的乘积（DAP)，并进行相应的比较和评估。术后并发症：穿刺部位出血，对比剂过敏，对比剂渗漏，动静脉瘘，纵隔血肿，心律失常等。④生命品质：采用SF-36生命质量指标对生命质量进行评价，包括生理功能、生理功能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感功能、心理健康等8个方面的评价。各维度得分从0到100，得分越高，生活品质越好。病人满意度得分：采用自制的病人满意度调查表来评定病人的满意程度。满意度调查表共20道题，每道题均设“_-”、“-”、“+”、“++”、“+++”五种选择，每一种都在1-5分之间，得分在20-100之间，得分越高，满意度越高。得分在90以上，就是非常满意的；得分在100-89分之间，即是满意的；得分在60-79分之间，基本满足；得分低于60分，即为不合格。

（五）统计学方法

本文的全部数据都用统计软件进行了验证，其中的软件是 IBM SPSS26.0，对满意度的数据采用[n (%)]表达，并进行秩和测试，对 U (Z）进行统计；用[n (%)]来表达（穿刺部位出血，对比剂过敏，对比剂渗漏，动静脉瘘，纵隔血肿，心律失常），用卡方法计算x值；测量数据（图像质量，辐射剂量，生活质量评分）用 t检验来计算。P<0.05为显著性差异。

（六） 结果

影像品质这两组影像对于三叉血管的边缘清晰度均较好，影像噪音无明显差别，符合临床需要；对照组的影像质量分数（20.83~0.58)，观察组（20.68~0.72)，未见显著性（P>0.05）。结果显示，实验组与对照组相比， CD、 DAP与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。与对照组相比，术后并发症发生率显著低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。干预后，治疗组和对照组的生存质量都显著提高，与对照组相比，有显著的差别（P<0.05）。满意度对比：介入治疗后，观察组与对照组相比，有显著性差异（P<0.05）。

二、讨论

辐射剂量与人体的危害呈比例关系，但由于患者在做手术时没有相应的保护措施，因此必须要在特定的防护装置下进行照射，这样可以极大的减少暴露对身体的伤害。图像的噪声是影响图像质量的一个重要因素，尤其对于需要观察到图像细节和反差的图像，更是如此。但从 X线保护的观点来看，为了提高量子噪声，牺牲影像质量，应该减少曝光量。因此，在进行介入手术的过程中，必须要保证高品质的医疗图像，从而保证介入手术的效果，从而达到最大限度的降低病人和医护人员的辐射。结论：在进行冠状动脉造影时，采用 DSA低剂量成像技术可以获得病人的影像，而且在使用时不会造成严重的放射损伤，安全可靠。

参考文献

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