害怕抗结核药物副作用不敢治？药师教您如何避免药物不良反应

害怕抗结核药物副作用不敢治？药师教您如何避免药物不良反应

汪慧芳

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院  安徽 芜湖 241000

抗结核治疗疗程长，普通肺结核患者疗程至少在6 个月以上，部分肺结核患者疗程更是长达1.5 ～ 2 年，所需联合运用的抗结核药物种类多，因此，治疗过程中药物的不良反应发生率还是比较高的。早期识别并避免不良反应的发生就显得尤为重要。本篇文章就此总结了一些结核药物副作用方面的知识，以及应对措施，希望能够给您带来帮助。

1抗结核的药物副作用大吗？

任何药物都有不良反应，抗结核的药物也是一样。因为抗结核治疗一般至少是4种药物联合作用，而且疗程必须是6个月以上，所以长期多种药物联合应用会产生很多不良反应。抗结核药物主要是通过肝脏肾脏代谢，所以一定要定期监测肝肾功能。另外有些药物对白细胞、血小板会有一定的影响，所以在治疗过程中，每个月要定期检查血常规。耐药的结核病患者服用的药物会有一些其它的副作用，比如卷曲霉素会引起甲状腺功能的异常；喹诺酮类的药物以及新上市的一些抗结核药物对心脏的功能也会有影响，主要表现为心电图的QTC间期延长（QTC间期延长表示心脏复极延迟,反应了心电异常,通常与心律失常敏感性增高等密切相关），所以在服用抗结核药物的时候，医生会提醒您定期进行心电图的检查。医生在提醒您相关项目检查的时候，请您一定要遵医嘱，按时复查，这些项目都是非常关键的。为有效避免不良反应，治疗肺结核应遵循以下原则：（1）首先，在治疗前需进行全面的肝功能、肾功能、血常规检查，医生会详细地询问患者的过敏史、既往用药史及是否吸烟、嗜酒等，以便对患者的情况进行综合评估，制订出合适的治疗方案和确定药物剂量，尽量降低不良反应的发生率。（2）其次，医生会向患者告知在治疗过程中可能出现的各种不良反应。不良反应多出现于治疗的头几个月，大多数情况下与所服用药物的剂量有关，所以患者一定要遵医嘱服药，服药后注意观察。（3）最后，要定期复查肝功能、肾功能、血常规。如果服药后出现不适应及时就医，把药物的不良反应造成的危害降到最低。

2肺结核常见药物的种类有哪些?如何预防副作用？

在针对肺结核的治疗过程中，最常用的是一线抗结核药物，主要有以下4种：

2.1异烟肼

异烟肼的毒副反应主要是肝脏的毒性，也就是引起肝功能的异常，以及末梢神经的损伤。常见的不良反应有头晕、头痛、外周神经炎、四肢感觉异常等，最主要的就是下肢的麻木感。异烟肼与食物同服以后，可能会减少异烟肼的吸收，如果感觉肠胃不适，当然可以和食物同服。服用期间，避免饮用含乙醇的饮品和进食大量含有酪胺的食物，比如奶类、豆类等。

2.2利福霉素类

利福霉素类包括利福平、利福布丁、利福喷丁，这类药物的毒副反应主要也是肝脏毒性。常见的不良反应有：胃肠道反应以及肝损害；其次，这类药物由于是肝药酶诱导剂，所以它可能会和其他多种通过肝脏解毒的药物发生相互作用。因此，在使用利福霉素类的过程当中，一定要注意自己的基础性疾病，以免发生药物间的相互影响。一般是空腹时服用，服药后一个小时进食。服用药物后，体液可能呈橘红色或者是红棕色的，这属于正常的现象。

2.3吡嗪酰胺

也是建议空腹使用，常见的不良反应有:关节疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等。在服药期间，要注意日光暴晒，以免出现一些严重的皮疹。服用时，血尿酸会增高，可以引起关节的酸痛的症状，如急性痛风的发作。对于糖尿病患者，注意监测血糖。

2.4乙胺丁醇

乙胺丁醇最主要的副反应就是视神经的损伤，就是病人会出现视力的损伤以及视觉的异常。常见的不良反应有：视物模糊，眼痛，视力减退。用药期间和用药前要检查一下视力情况，如果出现视力损害的情况，要及时就医。

我们在使用抗结核药物的过程中，一定要关注这些药物不同的副作用，这样才能够更好的进行治疗。当然，所有的抗结核药都可能出现胃肠道的反应，恶心、呕吐等症状，以及皮肤出现皮疹。针对皮肤瘙痒情况，如果症状持续不消失，可适当使用抗组胺药物，或者皮质类固醇软膏外用。

3皮肤潮红咋办？

利福平和吡嗪酰胺，在开始服药的2~3小时内，可能会出现皮肤潮红，但没有皮疹，可伴有眼发红和流眼泪，这种反应一般表现轻微，很多人觉察不到，数日后可自行消失。

有些患者服用异烟肼时，同时吃奶酪、红酒、腌肉、酱油及发酵食品时，也会在服药物2~3小时出现皮肤潮红，伴心悸、潮热感、头痛等症状，要注意避免和这些食物间隔至少4小时以上。有些患者会为此困扰，可服用抗组胺药治疗。

4药物的不良反应如何应对？

结核病人在吃结核药的过程中，经常会出现一些不良反应，最常见的就是胃肠道的反应。比如恶心、呕吐、肚子胀这些症状。我们首先要做肝功能的检测，如果肝功能正常，就表明是胃肠道的反应，出现这些反应以后我们可以采取以下方法来解决：将这些药改成餐后服用，如果餐后服用还是效果不明显的话，那我们可以把这些药分餐，就是一种药可以放在早上吃，另外的药可以中午或晚上分开吃。如果还是不行，那我们可以从小剂量开始，这样大部分都可以缓解。

如胃肠道反应仍不能缓解，可服用一些止吐、调节胃肠道和治疗胃食管反流的药物；减少其他对胃肠道刺激的因素，如避免使用非甾体类抗炎药；睡前服用；服药前吃些小点心；多饮水。

5结核病如何预防?

肺结核患者通常会表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等，那我们该怎么预防呢？主要有以下几个方面：（1）避免接触传染源，以及痰中带菌的患者，如果不小心接触了，应尽快就诊，经过评估如果需要预防治疗的话，就可以口服异烟肼单药，或者与利福平联合用药，进行化学预防性治疗；也可以选择免疫预防，比如我国研发上市的有双向免疫调节功能的注射用母牛分枝杆菌，而不需要服用结核化疗药物。（2）肺结核主要通过飞沫传播，所以戴口罩可以有效的预防肺结核，特别是在人群聚集的地方，我们要戴好口罩，做好防护。（3）日常注意保证充足的睡眠，多吃新鲜的蔬菜和水果，进行适当的锻炼，提高自身的免疫力，也可以有效的预防肺结核。（4）一旦确诊为肺结核，就需要口服抗结核的药物，同时增加自身的免疫力，促进疾病的康复。

6小结

肺结核的临床症状较多，且治疗周期较长，给患者带来了严重的身心影响。所以，要做好肺结核的防范措施。对于已经发生的肺结核，应遵医嘱按时服药；定期复查重要指标，便于调整药物；对于出现的不良药物可以采取分批次服药或对症治疗，最大限度降低对身体的损伤。