经阴道超声联合腹部超声检查检测瘢痕子宫再次妊娠分娩临床价值

经阴道超声联合腹部超声检查检测瘢痕子宫再次妊娠分娩临床价值

陶红

咸阳市渭城区妇幼计划生育服务中心   陕西省   咸阳市   712000

摘要：目的：研究经阴道超声与经腹部超声联合检查应用于瘢痕子宫再次妊娠分娩孕妇检测中实际应用价值。方法：在我中心超声科2020年1月份至2023年4月份来我中心检查瘢痕子宫再次妊娠孕妇中选出40例，同期选择40例非瘢痕子宫孕妇，均进行经腹与经阴道联合超声检查，比较剖宫产率、子宫下段厚度、产后出血量与术中出血量。结果：参照组和研究组剖宫产率42.50%、65.00%；产后出血量（94.24±17.77）mL、（135.39±15.43）mL，研究组数据略大，子宫下段厚度（4.45±0.53）mm、（2.53±0.45）mm，研究组数据略小，组间对比有统计学差异（P＜0.05），40例研究组孕妇随分级增加出现术中出血量增加、子宫下段厚度减小趋势，符合临床病况。结论：经阴道和经腹部超声联合检查对瘢痕子宫再次妊娠分娩有检测价值，对瘢痕子宫分级、出血风险、分娩方式有指导意义。

关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；经阴道分娩；剖宫产；经腹超声；经阴道超声

前言：瘢痕子宫再次妊娠者容易在孕囊着床于瘢痕部位，造成产后出血、术中出血、子宫破裂风险随之升高，积极开展超声检查，可精准鉴别瘢痕妊娠。两种超声检查方式各有优势，若能实施联合检查，将增加检查结果可靠性[1]。此次研究从我中心2020年1月~2023年4月来我中心检查者中共选出80例孕妇予以观察。

1 孕妇档案和检查方法

1.1 孕妇档案

在我中心选出80例孕妇充当研究对象，均有40例。参照组最小25岁，最大40岁，平均年龄（32.68±2.05）岁，平均孕周（37.78±2.04）周，30-40周。研究组最小26岁，最大40岁，平均年龄（32.44±2.13）岁，平均孕周（37.83±2.01）周。组别中孕妇年龄、孕周因素无直接对比差异（P＞0.05）。

1.2 样本选入和剔除标准

选入标准：（1）在病史询问、查体检查、妇科检查等项目中诊断为瘢痕子宫，且在血常规检测中确定孕妇属于二次妊娠；（2）知情且属于自愿参与者。

剔除标准：（1）缺失档案资料或合并恶性肿瘤、心梗、脑梗等急性病者；（2）肝肾功能不全、精神异常、认知障碍或失血性休克者；（3）已见流产迹象且保胎失败者。

1.3 检查方法

此次研究中均针对80例孕妇实施超声检查，均进行阴式彩超与腹部彩超。

其中在阴式彩超诊断期间，由超声科医生指导孕妇检查前排空尿液，并在医生协助下以截石位躺在床位上，而后应用飞利浦彩色超声多普勒仪器对应的5MHz超声探头（套有避孕套），对孕妇阴道内予以插入式检查，即左手分开外阴口，右手手持手柄缓慢轻柔插到阴道内，紧贴宫颈、穹隆等部位予以扫描，以纵向转动方法调整探头扫描方向，并依据胎盘分布位置、囊性占位情况以及肌层信号等超声特征如实进行记录，随即整理超声诊断报告[2]。

在完成阴式彩超检查后间隔一段时间安排孕妇参与腹部彩超，即饮用1000mL温水，待膀胱保持充盈状态后，平躺在床位上，医生在腹部涂抹耦合剂，使用飞利浦彩超机CX50设备进行平扫，以3.5MHz超声探头从腹部扫描盆腔、附件、子宫以及瘢痕子宫部位厚度、尺寸等参数变化情况，出具两份超声报告后用于鉴别妊娠状况，并对剖宫产手术者出血情况予以观察。

1.4 观察指标

此次研究观察联合超声检查红藕孕妇经阴道分娩率、剖宫产率、产后出血量以及子宫下段厚度以及术中出血量指标。

子宫下段厚度以游标测量法，记录自孕囊前缘到子宫内膜内部间隔距离。

超声检查中可确定瘢痕部位肌壁组织纤维形态与数量，预判出血风险，并确定为宫腔型、混合包块型、单纯妊囊型，积极安排孕妇选择剖宫产分娩方式。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比超声诊断后孕妇分娩结局分布情况

如表1：参照组孕妇在联合超声诊断后确定42.50%为剖宫产，略比研究组65.00%低，表示根据超神诊断结果可提前指引孕妇正确选择剖宫产分娩方式。数据对比差异明显（P＜0.05）。

2.2 对比超声诊断后孕妇产后出血量与子宫下段厚度检测结果

    如表2：参照组孕妇超声诊断后能判定分娩期间具有产后出血风险，其子宫下段厚度与孕妇实际情况一致性较强，且研究组略小，数据可比（P＜0.05）。

2.3 对比40例瘢痕子宫再次妊娠分娩孕妇术中出血量与子宫下段厚度检测结果

如表3：研究组中40例瘢痕子宫再次妊娠孕妇在超声诊断下出血量随分级增加出现变多趋势，且子宫下段厚度随分级增加逐渐减小。

3 讨论

两种超声检查在瘢痕妊娠诊断中均有适用性，且阴式彩超以高频探头可体现高分辨率、准确性强优势，直接接触子宫卵巢组织后，可获取高清晰度影像。而腹部彩超应用范围广泛，不易受孕妇耐受度、年龄限制。若能予以联用，能同时兼顾超声诊断报告，为孕妇制定满意分娩治疗方案，参照检查结果早期发现分娩危险，切实维护孕妇安全，而且两种超声检查方式还能起到互补作用，增加诊断数据权威性[3]。经由研究组有关数据推断出：瘢痕子宫再次妊娠孕妇在超声联合检查下，能准确获取最佳分娩方式，对产后出血量、子宫下段厚度均能给出辅助参考依据，有利于消除妊娠风险。尤其在分级诊断中还能客观识别术中出血风险，发现级别越大更易出现术中大量出血情况，可依据联合超声诊断报告指引医护人员做好接生准备工作。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩时若采用经阴道联合经腹部超声检查方式，可充分展现辅助检测瘢痕子宫分级、预判出血量以及分析子宫下段厚度指标变化特征等临床价值，建立安全分娩条件。

参考文献：

[1]杨香丽,魏志环. 经阴道超声检查在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠诊断中的临床价值[J]. 保健医学研究与实践,2022,19(12):57-60.

[2]修阳阳,吕新华. 经腹  经会阴及经阴道联合超声对妊娠晚期瘢痕子宫破裂风险的评估价值分析[J]. 实用医学影像杂志,2022,23(05):534-537.

[3]李玲. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中高频超声检查的应用价值[J]. 世界复合医学,2022,8(06):89-92+96.