抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用临床观察

抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用临床观察

               ,徐伟

            岳阳仁雅医院普外科  414100

【摘要】目的： 解决复杂肛周脓肿术后前期患者每天换药痛苦及创面充分引流，换药复杂，工作量大等问题。方法：选取了11例复杂性肛周脓肿，脓腔容量大于或等于50ml[1]，通过一期手术根治术并抗生素骨水泥覆盖创面。结果：所有患者使用抗生素骨水泥覆盖创面术后局部红肿消退快，肛门疼痛明显减轻，术后前期每天换药主要为坐浴冲洗，化繁为简，7-10天取出骨水泥创面肉芽红润，无明显分泌物。结论：利用抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用效果良好，可明显减轻患者术后换药疼痛感及保证创面充分引流，简化换药程序，减少工作量，促进创面恢复。

【关键词】 抗生素骨水泥； 肛周脓肿； 中医肛肠；肛肠外科；

【 Abstract 】 Objective: To address the pain of daily dressing changes and sufficient drainage of wounds in patients with complex perianal abscess in the early postoperative period, as well as the complexity and workload of dressing changes. Method: Eleven cases of complex perianal abscess with a purulent cavity volume greater than or equal to 50ml were selected, and the wound surface was covered with antibiotic bone cement after a one-stage radical surgery. Result: After using antibiotic bone cement to cover the wound surface, the local redness and swelling subsided quickly, and anal pain was significantly reduced. In the early postoperative period, the main daily dressing change was hip bath flushing, reducing complexity to simplicity. Within 7-10 days, the bone cement was removed from the wound surface, with red granulation and no obvious secretions. Conclusion: The use of antibiotic bone cement in the treatment of complex perianal abscess wounds has a good effect, which can significantly reduce postoperative pain and ensure sufficient drainage of the wound, simplify the dressing change procedure, reduce workload, and promote wound recovery.

【Keywords】: Antibiotic bone cement; Perianal abscess; Traditional Chinese Medicine Proctology; Anorectal surgery;

肛周脓肿是肛肠外科常见疾病，称为肛管、直肠周围脓肿。感染可蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织。向上蔓延可形成高位，向肛门周围蔓延可形成马蒂形脓肿，而高位脓肿往往隐蔽性强，蔓延快，形成脓肿比较复杂，脓腔范围广，位置深。临床上对于复杂性肛周脓肿选择一期手术所面临的问题是术后前期换药患者极其疼痛，换药时间长，工作量大，病人感受极其不好。肛门部主要由阴部神经支配，且神经丰富，痛觉敏感，加上创面大，位置深，及术中对肛门括约肌的处理，导致术后换药患者疼痛明显。随着医学科技的发展，生物材料的应用，受到骨科利用抗生素骨水泥治疗慢性创面及慢性骨髓炎的启发，我们采取了骨水泥加入合适的抗生素覆盖术后创面，利用抗生素从骨水泥中持续释放并在局部形成较高的药物浓度，有效控制创面感染，并且能保证创面有效的引流[2]。可以避免术后换药每天更换纱布引流给患者带来的巨大痛苦，减轻医生换药时的工作强度，减少换药时间。我科近期应用抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用患者反应及体验感极佳，创面恢复良好，术后伤口愈合时间30-45天，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取 2022 年9 月至 2023 年 2 月在我院行复杂性肛周脓肿一次性根治术11 例患者为研究对象，其中女性 4 例，男性 7 例; 患者年龄 20 ～ 60 岁，平均 30 岁。其中高位肌间5例，骨盆直肠间隙脓肿3例，高位肛管括约肌隙脓肿3 例，脓腔容量最少50ml，最多有120ml，平均80ml。

1．2 手术方法

1．2．1 麻醉方式 均采用腰麻。

1．2．2 手术方式：肛周脓肿一期切开根治术加脓腔创面抗生素骨水泥覆盖术。

麻醉显效后取侧卧位，常规消毒、铺巾，将食指伸入肛内确认脓肿所在部位，于对应肛门缘旁1~3cm做放射状切口，手指彻底探查脓腔走向，将各个相邻脓腔之间的间隔去除形成隧道，寻找内口，以内口为主灶切口，低位直接切开，敞开引流，括约肌之上高位置管冲洗引流及紧线打结，以线代刀，切割内口。清除坏死组织后，清洗脓腔，修剪切口放射状梭形以利引流，创面使用抗生素骨水泥覆盖，外层覆盖敷料。术后常规联合应用抗生素5~7d，每日局部高锰酸钾液坐浴或熏洗坐浴，换药时引流管冲洗后用碘伏消毒，覆盖敷料。

1．2．2. 1  创面处理及引流管放置

创面处理：肛周脓肿一期根治加抗生素骨水泥覆盖创面处理，还是离不开敞开引流，一定保证引流充分，特别高位紧线处及内口的引流，故切口一般无特殊，以内口为主灶切口，肛周切口形状还是放射状梭形。隧道之间挂于浮线，方便暴露创面。

引流管处理：对于高位引流管放置于脓腔最高处，如果出现两个高位通道，可以使用“T”型管，两边根据深度保留“T”型管两端长度，可以彻底冲洗大便及肠液。

1．2．2. 2  抗生素骨水泥抗生素的选择。

对于抗生素选择控制脓腔的感染，首要问题是选择合理的抗生素。肛周脓肿患病率男性高于女性，致病菌以脆弱类杆菌和大肠杆菌为主，感染类型以厌氧菌需氧菌混合感染为多[3]。入院时急诊手术以经验选用抗生素。目前已被证实的可应用于骨水泥的抗生素有：庆大霉素、万古霉素、去甲万古霉素、妥布霉素、青霉素、头孢类等[4]。我们的抗生素骨水泥配比经验为：万古霉素骨水泥含万古霉素15%。

1．2．2. 3  骨水泥的放置与取出注意事项

把调配好的抗生素骨水泥按脓腔的范围和腔隙进行填塞，填塞松紧适中，齿线以上括约肌部位不能填塞，在齿线以下括约肌部位需要填塞，一定要注意肛门口骨水泥指压塑形，圆润，防止肛门堵塞及棱角刺激肛周组织及括约肌，避免括约肌被激惹导致肛周疼痛，每个开放切口单独填塞，既要填塞到位，又要防止术后难以取出或脱落，取出时不需要麻醉下能轻松取出，一般情况创面到7-10天左右，可以取出骨水泥，之后采取肛肠科常规换药。

1．2．2. 4  术后换药及伤口观察

通过抗生素骨水泥覆盖的创面，每日局部高锰酸钾液坐浴或熏洗坐浴，未排便每日坐浴后直接在创面上覆盖敷料，如果排便，则坐浴后需要伤口冲洗大便之后敷料覆盖，大大减轻患者换药疼痛及简化换药程序，减少医师工作量。

术后第一天，换药观察，脓肿局部皮肤红肿明显减轻，创面引流充分，排便后通过引流管冲洗，冲洗可见黄色渗液及少许大便残留内口处，换药期间无明显疼痛，一般至术后7天开始，感觉创面有刺痛或者胀痛，通过观察分析考虑由于肉芽生长导致腔隙缩小，骨水泥刺激皮肤所致，此刺痛或者胀痛患者完全能够接受，一般情况创面到7-10天左右腐败组织已基本清除，创面已生长肉芽组织，患者疼痛期基本已过，可以取出骨水泥，之后采取肛肠科常规换药至创面愈合。

1. 2. 2. 5  骨水泥不良反应

骨水泥在骨科中应用，虽有不良事件。在国内外国骨科临床上大量广泛使用是确切的、安全的，所产生的严重不良事件也是可控，少见，外用更安全[5]。

抗生素骨水泥是一种近年来兴起的创伤性软组织缺损治疗方法，并表现出了较好的效果，医学研究结果证实，抗生素骨水泥能够长时间地持续释放抗生素，保护创面组织，且其治疗效果不会受到局部缺血等因素的影响，不会产生严重的副作用，能够有效控制和预防创面感染问题[6]。

我科通过11例患者使用抗生素骨水泥覆盖肛周脓肿创面观察，未发生不良反应。

2  结果

所有患者使用抗生素骨水泥覆盖创面之后临床观察均取得良好效果，术后局部红肿消退快，肛门疼痛明显减轻，术后10天取出骨水泥创面肉芽红润，无明显分泌物，术后体验感明显提升，大大减轻患者换药疼痛及简化换药程序，减少医师工作量。

3  讨论

复杂性肛周脓肿都是高位脓肿，脓肿位置深，脓腔范围大，部分形成马蒂形脓肿，手术复杂，手术方式一般采取一次性根治术手术，为开放性创面，一般创面较大，位置较深，术中因括约肌的处理，往往导致术后患者疼痛明显，术后的排便造成创口污染，使得患者术后每天换药清洗创面，一般常规肛肠科换药以每天更换纱布引流，创面冲洗为主，每天取出及填塞纱布过程患者极其痛苦，患者难以忍受，往往很多患者会出现尖叫、甚至痛哭，身体颤抖，用疼痛数字评分法（NRS）7-10分为重度疼痛

[7]，每次换药时间近半小时，医师工作量大，这种常规换药一般需要持续10天左右，直至创面有肉芽生长疼痛逐渐减轻，临床上出现各种中药膏，中药坐浴药液及各种理疗，目的也是促进肉芽生长，缩短疼痛期，但往往效果不明显。

我科对选取11例患者使用抗生素骨水泥覆盖肛周脓肿创面治疗的临床观察，每日局部高锰酸钾液坐浴或熏洗坐浴，未排便每日坐浴后直接在创面上覆盖敷料，如果排便，则坐浴后需要伤口冲洗大便之后敷料覆盖，无需直接与患者创面接触，通过换药观察，脓肿局部皮肤红肿明显减轻，创面引流充分，一般情况创面到7-10天左右腐败组织已基本清除，创面已有新生肉芽组织，患者疼痛期基本已过，取出骨水泥，之后采取肛肠科常规换药至创面愈合。总之抗生素骨水泥在肛周脓肿创面处理起到有效填充，高效引流，保护创面，刺激肉芽生长，控制感染，减轻疼痛，简化操作。

综上所述利用抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用效果良好，可明显减轻患者术后换药疼痛感及保证创面充分引流，简化换药程序，减少工作量，促进创面恢复。

参考文献：

[1]吴孟超,吴在德,黄家驷外科学第八版[M],人民卫生出版社1395-1398

[2]王栋,张永红,贺国宇,张兴东,秦泗河, 胫骨横向骨搬移技术结合抗生素骨水泥治疗下肢慢性缺血性疾病伴足踝部慢性感染[J].中国修复重建外科杂志, 2020,8(34)979-984

[3]张正,王晓燕,朱俊.脓液细菌培养及药敏试验结果分析对肛周脓肿患者抗菌药物合理使用的影响[J].江西医药,2021,56(08):1279-1280+1312

[4]韩涛,郝建强,李文波,石杰,高秋明.抗生素骨水泥治疗骨关节感染的优势与问题[J].中国组织工程研究,2023,27(03):470-477.

[5]王进辉,潘海乐.抗生素骨水泥的研究现状[J].中国矫形外科杂志,2009,17(06):439-442

[6]钟云雪,李莉,王达利,唐铭远,彭晓峰,陈伟,胡春,黄广涛,魏在荣.扩创联合抗生素骨水泥在严重感染糖尿病足溃疡治疗中的应用研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2022,17(01):60-64.

[7]史晓思,李春婷.中医护理干预对肛周脓肿术后疼痛的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(14):170-171