玲珑英诚医院 山东省招远市 265400
摘要: 目的 对心理护理在ICU重症护理质量的影响探究。方法 选择2019年7月~2021年7月接诊的157 例ICU重症患者,按照随机数字表法分为:观察组、对照组,评价组间健康调查简表(SF-36)、心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、急性生理和慢性健康评分II(APACHE II)、心理弹性问卷(CD-RISC)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果 干预前,组间SF-36、SDS、SAS、APACHE II、CD-RISC、PSQI无明显差异,P>0.05;干预后,观察组SF-36、CD-RISC评分更高,SDS、SAS、APACHE II、PSQI评分更低,P<0.05。结论 对ICU重症患者提供心理护理干预,能够改善其负性情绪及心理弹性水平,减轻睡眠障碍,提高生活质量,促进病情转归。
关键词: 心理护理;ICU重症;护理质量;影响
引言
重症监护室( ICU)是为重症患者提供专门治疗、护理和康复的场所,已成为医院重症患者的抢救中心。ICU患者来自各科室,病情危重,且一般年龄较大,基础疾病较多,长期接受抗生素和基础药物治疗后的自身免疫力降低,院内感染的几率更高。因此,不断改进 ICU 管理水平和护理质量,强化重症患者康复管理质量,预防、控制患者院内感染情况,对改善患者生命质量具有重大意义 。预见性护理是指在正式护理前,护理人员基于关键的护理程序和以往护理经验综合评估患者病情,提前预知可能出现的护理风险,从而及时采取相应的护理措施 。在预防感染之外, 在循证护理程序基础上,对重症患者给予集束化护理,有效缩短患者 ICU 治疗时间和降低肺炎发生率。本研究探讨心理护理对 ICU 重症患者感染控制的效果,从而为降低 ICU 重症患者感染率并提高医院护理质量提供参考依据,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择
2019年7月~2021年7月接诊的157 例ICU重症患者,按照随机数字表法分为:观察组(纳入97例)、对照组(纳入60例)。对照组:男/女比例(53.49%)/20例(46.51%),年龄38~76岁,平均年龄(56.9±8.3)岁, 观察组:男 / 女比 例(58.14%)/18例(41.86%),年龄39~78岁,平均年龄(57.6±8.0)岁。纳入标准:①入住ICU时间不少于48h;②住院前无睡眠障碍;③知晓研究活动,自愿参与。排除标准:①抗精神类药物服用史者;②意识性障碍者;③无法完成量表调查者;④心肺功能不全者;⑤脑血管病史者;⑥严重肝肾功能障碍者。基本病例资料(疾病类型等)无明显差异,P>0.05[1]。
1.2方法
对照组(常规护理干预):围绕原发疾病进行疾病监测、用药护理等干预,及时发现异常并及时联系主治医师处理。观察组(在对照组的基础上增加心理护理干预):在患者清醒时采取以下心理护理干预措施:(1)基础心理护理:(1)尽可能集中于医疗护理操作,避免反复打扰患者,从而加重其心理负担;②执行各项护理操作前尽量做好解释、沟通工作,给予患者安全感,提高依从程度;③加强意外防护、环境安全管理,防止患者接触锐器、玻璃等危险物品;④护理人员应耐心、热情、主动地为患者营造温馨、安全、舒适病房环境;(2)认知护理干预:引导患者描述、评价自身负性情绪表现、原因,借助认知辩驳纠正其错误认知,重建理性思维,减少不良情绪体验,摆脱心理危机,尽快适应生活;(3)支持心理护理:①鼓励患者表述内心想法,倾听过程中通过接纳、共情等方式表达同情、理解;②结合患者个性特征,以回忆美好生活经历、暗示或支持性语言分散创伤性体验注意力;③以正念疗法建立正性思维,帮助其正视创伤事件;④待患者情绪稳定后,指导其进行想象放松、呼吸放松、肌肉放松练习,保持内心平和,每日1次,每次20min;⑤结合患者音乐喜好,为患者播放愉悦、轻松、舒缓的音乐,每日2次,每次20min,缓解焦躁心理,减轻睡眠障碍。干预时间:均为1周[2]。
2结果
表1 两组护理满意度比较 | |||||||
组别 | 例数 | 满意程度 | 总满意度例数 | 总满意度(%) | |||
非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 | ||||
观察组 | 97 | 41 | 48 | 5 | 3 | 94 | 96.9 |
对照组 | 60 | 20 | 27 | 6 | 7 | 53 | 88.3 |
总满意度比较:χ2=3.245, =0.072。 |
3讨论
重症ICU患者病情危重,自身免疫功能下降,在接受各种有创治疗操作时,容易引起院内感染,增加了病原体感染的风险。此外,重症患者一般无法自理,在ICU的日常生活需要他人的帮助,增加了接触病原体的风险。随着医疗技术的不断进步,ICU 重症患者的治疗越来越复杂精细化,感染控制也越来越重要。因此,加强 ICU院内感染风险管理,提高护理人员 ICU 重症管理护理质量,对改善患者 ICU 护理质量和生命质量都有积极意义
[3]。
本次研究表明,心理护理干预对ICU重症患者有较好效果。第一,负性情绪是多种类、多维度的具有负效价的情绪,包括恐惧、愤怒、焦虑、悲伤等,在ICU重症患者中较为常见,常规护理干预重在关注ICU重症患者心理健康,缺乏对心理问题的关注,故难以减轻患者负性情绪,而心理护理干预通过做好解释工作,能够提高患者认知度,改善依从程度,减少抵触情绪;通过营造舒适环境,利于放松身心;通过认知护理干预,能够纠正错误认知,增强理性思维,帮助患者正确面对疾病、创伤,减少应激心理;通过正性语言、放松训练等,既能增进护患关系,及时了解患者负性情绪且疏导,也能促进身心放松,改善不良心态;通过音乐疗法,能够减少交感神经系统活动,缓解焦虑感,增加心理愉悦感、舒适感 ;因此,观察组心理状态评分、CD-RISC评分更佳,P<0.05。第二,ICU重症患者往往伴有睡眠障碍,表现为睡眠片段化、主观睡眠质量差、睡眠结构异常等,容易造成心血管系统紊乱、代谢和内分泌紊乱、通气障碍、谵妄、免疫干扰等,同时睡眠障碍也会加重负性情绪,二者互为因果,使患者处于恶性循环,延长康复时间,心理护理干预通过集中医护操作、营造舒适病房环境等,能够减少影响睡眠的环境因素,通过心理疏导、支持、安慰等,则能减少影响睡眠的心理因素,所以能够对患者的睡眠障碍产生积极影响,因此,观察组PSQI评分更佳,P<0.05。第三,一方面而言,心理护理干预通过缓解患者精神、心理压力,能够稳定情绪状态 ,提高心理舒适感,另一方面而言,心理护理干预通过减轻睡眠障碍,还有助于恢复个体体力与精神,使生理功能更加旺盛。同时,在感染发生后,利用细菌培养等技术及时确定病原体,并根据其耐药性选择合适的抗菌药物进行治疗,不仅可以降低二联抗生素使用率,同时还能避免病原菌的传播和滥用抗菌药物,减少不良事件。在护理满意度调查中,观察组整体满意度更高。这表明,更加专业化、细致化的护理措施不仅可以提高患者感染控制率,还能提高护理满意度 。因此,能够在一定程度上改善患者生活质量与病情,故观察组SF-36、APACHE II评分更佳,P<0.05。第四,本研究尚存在样本量小、指标少等不足之处,今后尚需改进[4]。
综上所述,心理护理可以提高护理人员的护理质量,有效控制 ICU 重症患者的院内感染情况,减少二联抗生素使用率,提高了患者护理满意度。但本研究存在观察时间短,样本量不足等缺陷,仍应扩大样本量,延长观察时间,以做进一步研究。
参考文献:
[1]孟齐.探讨心理护理对ICU重症患者护理质量的临床影响[J].中国医药指南,2019,17(36):291-292
[2]李芳.心理护理对ICU重症护理质量的相关影响[J].人人健康,2019(20):192-193.
[3]陈志云.心理护理对ICU重症患者护理质量的影响[J].人人健康,2019(20):194.
[4]程丽霞.心理护理对ICU重症患者护理质量的临床影响[J].首都食品与医药,2019,26(19):167-168.