胃肠胰神经内分泌肿瘤临床治疗及预后分析

 胃肠胰神经内分泌肿瘤临床治疗及预后分析

赵智勇

绵阳市肿瘤医院 四川绵阳621000

【摘要】目的：探讨临床治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)的效果及预后。方法：选取2020年1月-2022年1月收治的120例GEP-NENs患者，深入分析患者的临床症状、治疗方案、预后等因素。结果：本组患者中内镜切除治疗患者39例，其中8例加以外科手术实施辅助治疗，直接进行外科手术治疗者78例，放弃手术治疗者1例。跟踪随访全部患者，较低疾病的类癌症状恢复比较理想，内镜切除术后复发者有1例；高级别的神经内分泌癌预后效果不理想，存在相对较高的复发率、转移率。结论：临床在对GEP-NENs 患者治疗过程中医外科手术为首选，部分情况给予内镜切除术，但是无论何种手术均要利用超声造影细致观察且充分评估后再实施。神经内分泌癌具有较高的复发及转移率，且预后极差，所以需要多学科综合分析后制定治疗计划。

【关键词】内镜切除术；胃肠胰神经内分泌肿瘤；治疗；预后

在人体的组织、器官中普遍存在着神经内分泌细胞，如甲状腺、胰腺、支气管、胃肠部位等，其生理特性是对旁分泌和内分泌调节，同时生产神经递质[1]。其化生的肿瘤则为神经内分泌肿瘤。GEP-NENs属于不常见的肿瘤，因为其存在较低的发病率而没有受到广泛关注。在很长的时间内，在影像学检查、病理分析技术等水平的提高下，该病的诊断情况改善显著[2]。诊断该类GEP-NENs患者主要是根据病理学、影像学、激素、临床症状。而且发病后对患者的生活质量存在严重影响，所以积极治疗对于患者生存时间的增加及生活质量的改善意义重大[3]。为了分析该病临床治疗及预后效果，本研究回顾性分析120例GEP-NENs患者的临床资料，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

GEP-NENs 120例，2020年1月-2022年1月，男83例，女37例，年龄17~74岁，平均年龄(41.14±4.41)岁，半年至7年随访，平均(3.13±2.17)年。根据肿瘤出现的位置差异划分：直肠、胃部、阑尾、结肠、胰腺、食管贲门、十二指肠、腹膜后肿物分别为60例、18例、12例、9例、9例、9例、2例、1例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

电子胃肠镜可看到菜花状物体出现在肿瘤粘膜下方，或者看到溃疡型隆起赘生物；CT检查只看到局部病变显著，增强超声频率后可看到明显病灶。造影胰腺肿块发现其内部存在丰富血流及充足的供血。

1.2.2 治疗方法

本组患者中在腹膜后发现肿物的患者只有1例，弃了手术治疗，其余119例患者均进行不同类型的手术治疗，给予内镜下腹腔镜手术患者39例，内镜切除术且通过外科手术补充治疗患者8例。直接实施外科手术切除肿瘤患者78例。在术后的一段时间里，患者需要利用药物进行继续治疗，临床治疗药物中卡铂、奈达铂等比较常用。本次研究中治疗所用药物是卡铂，在生理盐水300ml中方入药液100mg，或者将药液置于葡萄糖溶液中(5%/300ml)，为患者静滴，1个疗程2w，结束后结合患者症状实施药物追加治疗。

1.3 观察指标

记录诊断结果和预后情况。

1.4 统计学处理

SPSS20.0分析数据，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 诊断结果

本研究中的全部患者均存在一定程度的黑便、腹部疼痛等情况，同时已经排除发作性低血糖和类癌综合征，肿瘤分布的主要范围是直肠、胃部和阑尾，占比50.00%、15.00%、10.00%。观察全部患者发现，肿瘤直径<1cm的患者有58例，直接范围在1~2cm有21例，肿瘤直径超过2cm的有40例。放弃治疗的患者1例，其他患者均实施手术治疗，给予内镜切除肿瘤术患者39例，直接外科手术患者78例，内镜切除术且通过外科手术补充治疗患者8例。

2.2预后统计

并发症的有6例，其中吻合口瘘、胸腔积液以及呼吸窘迫综合征分别为4例、1例、1例。在随访120例患者期间，患者的存活107例，存活率为89.17%。根治性切除术治疗的患者平均生存时间为(32.49±1.29)个月，保守切除术治疗的患者平均生存时间为(7.12±3.28)个月。

3 讨论

临床通过较多的研究发现，GEP-NENs以中肠为主要的发生位置，其次是前肠，最后是后肠，也存在并未明确发病原因的肿瘤，其病理也需要深入研究[4]。

本研究结果中，病变的主要位置是直肠，其次是胃部，最后是阑尾，在回肠中出现的只有1例。诊断该类患者可知，胰岛素瘤等功能性肿瘤其特异性症状明显，其他大部分情况均是比较常见的临床症状，特别是利用内镜CT实施神经内分泌癌检查，其表现类似普通的腺癌，确诊需根据免疫组化及病理特点[5]。本研究结果中，出现并发症的患者有6例，同时保守切除术患者平均生存时间明显低于实施根治性切除术治疗的患者。说明通过手术治疗可以在一定程度上增加患者的生存时间，改善预后。

总而言之，对于GEP-NENs患者来讲，需通过影像学检查全面了解病情且充分判断后再决定采取何种手术方式，从而将患者的生活质量改善，延长生存时间，改善预后。

【参考文献】

[1] 李明明,白岩. 醋酸奥曲肽微球联合吉西他滨对胃肠胰神经内分泌肿瘤患者血清激素、肿瘤标志物水平及预后的影响[J]. 检验医学与临床,2022,19(16):2250-2255.

[2]姚晓萌,郑琳琳,孙茹梦,等. 胃肠胰神经内分泌肿瘤同步肝转移的相关因素分析以及预测模型建立[J]. 胃肠病学,2021,26(7):424-428.

[3] 李杰玉,林玉玲,刘琳,等. LncRNA HNF1A-AS1与CgA在胃肠胰神经内分泌肿瘤患者血清中的表达及其临床意义[J]. 实验与检验医学,2021,39(5):1143-1147.

[4] 沈文艳,周泉,许建秋,等. 胃肠胰神经内分泌肿瘤中CD117的临床病理意义和KIT突变检测[J]. 浙江医学,2023,45(7):702-706,712,封3.

[5]祁志荣,李远良,王超,等. MGMT不同表达水平与替莫唑胺对胃肠胰神经内分泌肿瘤疗效的相关性[J]. 现代肿瘤医学,2021,29(11):1919-1923.