加速消除宫颈癌，要从“我”做起

加速消除宫颈癌，要从“我”做起

陈瑶琼

（平昌县第二人民医院 四川巴中 636400）

宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，它的发病率占女性肿瘤的第三位，其致病原因与多种因素有关，如人乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟、性行为、遗传等。以2020年为例，我国子宫颈癌新发病例109741例，发病率为10.7/10万，年死亡病例59060例。世界卫生组织（WHO）要求到2030年，全球基本消除宫颈癌（发病率控制在4/10万）。因此，为了预防和控制宫颈癌的发生，加速消除宫颈癌，需要大家共同努力，从“我”做起。下面，我就给大家介绍一些预防宫颈癌的基本知识。

宫颈癌的发病机制是什么呢？

宫颈黏膜有裂口时有HPV的感染，感染后引起细胞的增生、增多，增生组织体积达到2-3mm时形成缺血、缺氧状态，释放血管生成因子致异常血管再生，缺血的组织得到营养可以继续生长，最后发展成宫颈癌。HPV感染后大部分自然消退，很少部分可能持续感染10-20年才发展为宫颈癌。

其实，不是说女性朋友感染人乳头瘤病毒（HPV）后就能发生宫颈癌这种疾病，而是要经历三个阶段：感染HPV病毒→发生癌前病变（CINI-CINII-CINIII）→最后才是宫颈癌。在这三个阶段中如果提早进行人为干预就可以阻止宫颈癌的发生，如一旦发现自己身体感染了HPV病毒，自身的免疫机制能够自行清除大部分病毒，这也就是大部分人虽然感染了HPV病毒呈现出无临床症状且复查HPV阴性的原因。然而，若是持续感染某些高危型的HPV病毒，则容易发生癌前病变；如果已经发生了癌前病变，未能早些发现与及时治疗，那么到最后就会发展成宫颈癌。

宫颈癌的临床表现有哪些呢？

宫颈癌在不同发展时期，其临床表现各不尽同。

1.早期症状

早期的宫颈癌患者无明显的不适，有的可表现为接触性出血；多数患者伴有阴道流出血性或白色液体，有的如米泔状，有的如水样稀薄，有的还带着腥臭味。

2.中期症状

中期的宫颈癌患者症状为：阴道会有不规则出血，由于其病灶大小不易以及侵袭间质内不同血管，因此导致出血量多少也不相同，有的侵袭大血管则可能引起大出血、有的侵袭小血管就会引起少量出血；从患者年龄来看，有的患者年轻呈现出经量增多且经期延长的情况，有的患者年老尤其是绝经后阴道则会出现不规则的流血；从病灶出现的类型来看，通常情况是属于内生型患者呈现出血症状比较晚，而外生型患者阴道出血的症状则较早且出血量也比较多。

3.晚期症状

晚期的宫颈癌患者症状为：由于宫颈癌组织坏死伴随有伴感染，因此患者阴道则有异样白带出现：有的是脓性伴恶臭，有的是米汤样的且量大；有的阴道出血多伴贫血；有的患者因宫颈癌病灶累及周边器官或组织，因此会出现下肢肿痛、便秘、尿急、尿频等一些继发性并病症；有的宫颈癌患者肿瘤逐渐增大累及或压迫到输尿管，可以导致尿毒症或肾盂积水或输尿管梗阻。晚期的患者还会伴随有全身衰竭症状，如恶病质、贫血等等。

【宫颈癌演变：正常宫颈（图1）→CINI（图2）→CINII（图3）→CINⅢ（图4）→宫颈癌（图5）】

宫颈癌的预防措施有哪些呢？

1.一级预防

接种HPV疫苗:完成9-45岁疫苗接种，9-15岁 HPV疫苗（两价、两次）接种获益最大，全程接种率90%，15-26岁以前接种9价疫苗，45岁以前的女性均可接种HPV疫苗。

2.二级预防

适龄（35-64岁）定期进行宫颈癌筛查：宫颈癌的早期症状并不明显，因此，定期进行宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要手段。常用的宫颈癌筛查方法包括阴道镜、宫颈细胞学检查和HPV病毒检测等。目前，临床发现宫颈癌的发病年龄有提前倾向，因此，35-45岁要进行一次高质量TCT+HPV筛查，有性生活史至65岁以前的妇女均接受常规的筛查（筛查率达70%），65及岁以上的或以往多次筛查为阴性的且无子宫颈上皮内病变II级（CINII）或以上病史，可以停止筛查。既往有CINII以上病史者，无论任何年龄确定宫颈疾病的治疗率达90%，是否超过65岁，应该在上述病变消退或治疗后继续筛查20年，以后可以适当延长一次筛查的间隔时间。已接种疫苗的妇女在有性生活后均进行常规筛查（3-5年一次联合筛查）。

3.三级预防

对筛查出的宫颈癌前病变积极管理，对已检查出的宫颈癌前病变或宫颈癌要进行及时治疗(物理治疗、Leep术、冷刀锥切），做到急筛急治、早诊早治，治疗率达90%。                                                     4.注意个人卫生

个人卫生是宫颈癌防控的基础，包括勤洗澡、更换内裤、注意外阴清洁，讲究性卫生（房事前后男女双方清洁会阴），预防阴道及宫颈炎症，保持阴道黏膜的完整性等。此外，女性在月经期间更要保持个人卫生，避免感染细菌和病毒。如有白带多、异味、阴道血性分泌物、接触出血、外阴瘙痒等及时就诊。

5.戒烟限酒

研究表明，吸烟和饮酒都与宫颈癌的发生有关。因此，戒烟限酒是预防宫颈癌的重要措施之一。特别是女性朋友，更要注意戒烟限酒，减少宫颈癌的发生风险。

6.提高免疫力

免疫力是人体预防和抵御疾病的重要保障，而提高免疫力对于预防宫颈癌也有一定作用。同时可以通过保持良好的生活习惯、充足的睡眠、合理饮食、适量运动等方式提高免疫力，预防宫颈癌的发生。无论何种时候均不能冲洗阴道，保持阴道正常微生态环境及免疫力。

7、注意安全性行为

性行为是宫颈癌的重要诱因之一，因此，注意安全性行为也是预防宫颈癌的重要措施之一。建议女性朋友在性行为中使用安全套，减少感染HPV的风险。此外，避免早年性生活、多个性伴侣，也是预防宫颈癌的重要措施之一。对已筛查出HPV阳性的妇女房事时男方必须佩戴避孕套。

总之，预防宫颈癌需要广大妇女朋友要从“自我”做起，从“早”做起，要从内心树立起预防意识，采取疫苗与筛查联合运用，积极主动做好一级预防（特别重视青春期前的疫苗接种90%）、二级预防（适龄女性筛查）70%，方能更有效的降低妇女患子宫颈癌的危险，也是最有效的降低子宫颈癌发病的手段，目前筛查及早期诊断仍是预防和控制子宫颈癌的主要手段，三级预防90%（只能是医生帮助病人，最大限度控制疾病的发展），同时注意个人卫生、戒烟限酒、提高免疫力和注意安全性行为，让我们共同为2030年消除宫颈癌而努力，为健康大中国做好自我。