基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室(ICU)机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响

基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室(ICU)机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响

张立萍,朱燕

石嘴山市第二人民医院  宁夏石嘴山市  753000

[摘  要]  目的 探索以评估肠内营养耐受性为基础的护理措施，对 ICU机械通气患者的营养状况和胃肠功能的改善作用。方法  选取本院2021年1月-2022年12月期间ICU收治的80例机械通气作为研究对象，数字表随机分为对照组和观察组，各40例，对照组予以常规护理，观察组予以基于肠内营养耐受评估的护理干预；比较两组营养状况及胃肠功能障碍发生情况。结果  与对照组比较，观察组的血糖、总蛋白、清蛋白及血红蛋白水平相对较优(P<0.05);与对照组比较，观察组胃肠功能障碍的发生率相对较低(P<0.05)。结论  对ICU机械通气患者实施基于肠内营养耐受评估的护理,可以有效地改善其营养水平，减少其胃肠功能障碍的发生。

[关键词]   重症监护室；机械通气；肠内营养耐受评估

重症监护室（ICU）中使用机械通气的患者大多情况危急，并伴有多种器官损伤。有文献报道， ICU患者在接受机械通气治疗时，容易出现全身炎症反应和饮食自主障碍。ICU机械通气患者以肠内营养支持为主，可为患者提供所需的营养，但由于患者对肠内营养的耐受性差异，导致患者的营养状态存在差异。此外，临床资料还表明，ICU中，有50%的患者出现胃肠道症状；胃肠道动力减弱，应激性溃疡等是最常见的胃肠功能紊乱。基于肠道营养耐受性评价的护理介入，重点是从大便特征、胃液残留等多个角度评价，明确患者的肠内营养耐受表现，进而确定护理干预措施，并以此为依据改进早期肠内支持方案[1-2]。因此，本课题拟以 ICU机械通气病人为研究对象，以肠道营养耐受评估为基础，采用不同的护理方法，对病人的肠道营养状况及胃肠功能进行干预。下面是详细的说明。

1资料与方法

1.1一般资料

以2021年1月-2022年12月作为研究时间。选取我院ICU收治的80例机械通气病人作为研究对象。通过随机表法进行分组，分为观察组（n=40）、对照组（n=40）。观察组：年龄23-69(44.12±5.82)岁；对照组：年龄24-67(44.75±5.36)岁。两组之间的基本资料比较，没有显著性差异（P>0.05)。

1.2方法

予以对照组常规护理。予以观察组基于肠内营养耐受评估的护理干预,具体如下：

1.2.1肠内营养耐受评估：在ICU机械通气患者中使用肠内营养耐受性评分表对其的肠内营养耐受状况进行评估，每6小时进行1次评估，该量表由6个评价项目组成，具体为：腹痛分级、腹胀分级、腹内压、腹泻分级、恶心呕吐、肠鸣音。①腹部分级；采用 VAS评分标准，0为不痛；1~3分：轻微痛感；4~6分：中度痛感；7~9分：重度痛感；10分：极度痛感。②腹胀分级。0：未见腹胀，1：诉腹胀在可接受范围内，未见明显的腹胀表现；3：诉说腹部肿大，腹部围度增加；8分：患者出现难以忍受的腹胀，腹部明显隆起。③腹内压。0-12 mmHg为0分。l分： I级腹压（IAH):12-15 mmHg， IAH；2: IAH II期的肺动脉压16-20 mmHg；3： IAH III期的肺动脉压在21-25 mmHg之间；8： IAH IV，肺动脉压大于25 mmHg。④腹泻分级。0：大便正常，一天1-3次。1：轻度腹泻，大便略带湿气，一天4-5次；3：轻度腹泻，大便粘稠，形状不规则，肛门周围有淡淡的颜色，一天6-7次；8：严重腹泻，大便稀水，肛门周围严重变色，一天超过7次。⑤肠鸣音。0：正常的肠鸣音，4-5次/分；1:1，低于4次，或者超过5次。3级：超过10次/分钟，或者肠鸣音完全消失。⑥恶心呕吐。0：未出现恶心、呕吐等症状；1：轻度反胃，没有胃部不适，没有呕吐；3：有明显的反胃，但没有呕吐，8：有明显的反胃。

1.2.2肠内营养管理： ICU机械通气患者在接受机械通气治疗时，开始给予20 ml/小时的肠内营养，滴速按患者的肠内营养耐受程度进行调整。①0~6分：以原来的速度进行肠内营养，然后逐步提高输液速率，每次输液速率应保持在5 mL/小时，6小时后，由护理人员对照表进行1次评价。②7-12分：将输液速率减慢到正常输液速率的50%；对出现轻度、中度腹胀，腹内压>12 mmHg的患者进行运动干预和条件刺激。③得分大于或等于12。如果 IAP超过21 mmHg，出现严重腹胀和胃潴留，可以进行推拿刺激，并给予胃肠动力的药物。

1.3观察指标

①以血糖、总蛋白、血清清蛋白和血红蛋白为指标，对患者进行状况的评估。②胃肠功能障碍的发生率。胃潴留，腹胀，腹泻，恶心，呕吐，肠鸣音异常是最常见的胃肠功能障碍。

1.4统计学方法

用SPSS 27.0软件处理。计量、计数资料用t、x2检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1营养状况

观察组的血糖、总蛋白、血清清蛋白及血红蛋白水平优于对照组(P<0.05)。见表1。

表 1 营养状况（±s）

2.2胃肠功能障碍发生率

观察组的胃肠功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表 2 胃肠功能障碍发生率[ 例（%）]

3讨论

经调查发现，在 ICU使用机械通气并进行肠内营养支持的病人，腹胀的发生率为32.0%，腹泻为32.0%，胃潴留为26.0%，这会导致病人出现营养不良，所以要加强对病人的护理[3-4]。

本项目拟以ICU机械通气病人为对象，以肠内营养耐受评估为切入点，结合护理方法，对患者进行肠内营养支持管理，并对患者进行推拿、运动和条件刺激等干预。本研究结果显示,与对照组比较，观察组的血糖、总蛋白、清蛋白及血红蛋白水平相对较优(P<0.05);与对照组比较，观察组胃肠功能障碍的发生率相对较低(P<0.05)。肠内营养耐受性评分表它实现了对肠内营养耐受表现的量化评估，为早期肠内营养支持提供了参考依据，有利于预防和治疗胃肠道功能障碍的发生[5]。

综上所述，对ICU机械通气患者实施基于肠内营养耐受评估的护理,可以有效地改善其营养水平，减少其胃肠功能障碍的发生。

参考文献：

[1] 刘霞.基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2021(7):0101-0101103.

[2] 陈娟.基于肠内营养耐受评估的护理干预对病人营养状况及胃肠功能的影响分析[J].健康必读,2021,(7):185-186.

[3] 卓雪英,潘华仙,林娇.基于肠内营养耐受评估的护理干预对ICU机械通气患者营养状况、并发症及预后分析[J].吉林医学,2022,43(4):1116-1118.

[4] 茅玲.肠内营养耐受评估干预对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(6):0020-0022.

[5 王胜莉,徐淑娟,汪爱菊,叶晓英.肠内营养安全护理方案对危重症患者营养状况及喂养不耐受的影响[J].护理实践与研究,2022,19(23):3549-3553.