大面积脑梗死患者施行早期营养护理的效果研究

大面积脑梗死患者施行早期营养护理的效果研究

王华健

重庆黔江民族医院  重庆黔江  409600

摘要：目的：观察早期营养护理对大面积脑梗死患者营养状况及并发症发生率的影响。方法：40例大面积脑梗死患者被纳入本次研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各20例。对照组给予常规营养护理，观察组采取早期营养护理。比较两组营养状况及并发症发生率。 结果：观察组护理2 周后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平均明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均显著（P<0.05）。 结论：早期营养护理应用于大面积脑梗死患者，可提高营养指标水平，降低并发症发生率。

【关键词】 大面积脑梗死；早期营养护理；营养状况；并发症

大面积脑梗塞指的就是梗塞的面积比较大，常指的是一个血管分布范围之内的脑实质完全梗塞，比如大脑中动脉供血区域的整个大面积的梗塞、大脑前动脉供血区域的大面积梗死、大脑后动脉供血区域的大面积的梗塞，或者有的病人就是一侧大小中动脉，就是颈内动脉完全梗死，一侧大脑半球完全梗死，就是一个完完全全的大面积的脑梗死[1]。大面积的脑梗死比较凶险，尤其是在3-5天的时候容易引起脑疝，就是在脑水肿最严重的时期容易引起脑疝。所以患者得了大面积的脑梗死就要高度重视，并紧急住院，大量的应用脱水、降颅压的药物，并且维持水电解质的平衡[2]。如果有必要情况下，在第3-5天尽快的去骨瓣减压，提高病人的存活率。由于此类病人很容易发生营养不良现象，严重影响患者的预后。介于此，本研究对其实施早期营养护理干预，探讨其效果，以期为临床提高参考，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年3月至2023年3月我院收治的40例大面积脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各20例。对照组男13例，女7例；年龄55~77岁，平均（64.62±7.31）岁。观察组男14例，女6例；年龄57~79岁，平均（65.12±7.63）岁。两组性别、年龄等一般资料组间差异不显著（P>0.05），组间具可比性。

1.2方法

两组均行去骨瓣减压术。观察组采取早期营养护理。于患者发病48 h内，当患者肠鸣音恢复3~5 次 /min开始行肠内营养支持，插入胃管，观察胃内容物储存情况，若术后24 h胃内容物 <100 ml，即开始经鼻胃管予以肠道营养液；第1~2 天使用500 ml肠内营养混悬液经鼻胃管实施肠道营养支持，速度维持在50~75 ml/h，第3 天时将肠内营养混悬液增加至1 000 ml，速度为70~100 ml/h，营养液温度为25~30 ℃，持续泵入24 h，支持2 周。对照组予以常规营养护理。患者发病48 h后予以肠内营养护理，营养支持方式所需营养液、使用方式、支持时间等与观察组一致。两组营养支持期间加强护理。（1）病情监测。在营养液泵

入过程中加强巡视，监测患者呼吸、脉搏、心率等生命体征，一旦发现异常，立即告知医生。（2）口腔护理。护理人员间隔2 h使用0.9%氯化钠注射液帮助患者漱口，避免口腔感染。（3）防压疮护理。定时帮助患者翻身，控制探视人数、次数及时长。两组均于护理前及护理2 周后采集清晨空腹肘静脉血5 ml，使用双缩脲法测定血清白蛋白（albumin，ALB）水平，免疫射散比浊法测定转铁蛋白（transferrin，TF）水平，酶联免疫吸附法测定血清前白蛋白（prealbumin，PA）水平。

1.3观察指标

（1）比较护理前及护理2 周后两组营养指标水平，包括 ALB、TF及 PA。（2）比较两组并发症发生率。

1.4统计学意义

采用统计软件SPSS25.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析；计数资料采用卡方检验及秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1营养指标比较

护理后，两组ALB、TF、PA水平均明显高于护理前，观察组明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1  两组患者营养指标比较（n=20）

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.2 并发症发生情况

观察组仅有1例消化道出血，并发症发生率为5.00%，对照组共有5例患者出现并发症，即1例消化道出血、1例肺部感染、1例电解质失衡、1例心功能不全、1例感染性休克，发生率为25.00%，组间差异显著（P<0.05）。

3. 讨论

大面积脑梗死是临床常见脑血管疾病，是由不同因素引发的脑血管阻塞、脑组织供血中断，进而导致脑细胞出现缺血、缺氧，进而影响全身各器官系统的正常生理机能[3]。大面积脑梗死患者若出现意识不清，可激活人体内分泌反应，致使血糖升高，免疫功能下降，加重病情。早期营养护理注重肠内营养支持，将营养液经鼻胃管送至胃体，可充分满足机体新陈代谢需求，以促进身体恢复。脑梗死患者早期阶段颅内严重病变导致下丘脑、脑干、自主神经功能障碍，引发胃肠道免疫功能紊乱，胃肠血管神经痉挛、黏膜坏死；肠道菌群失调，增加感染性休克发生风险[4]。本研究结果显示，护理后观察组血清 ALB、TF、PA水平明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，这一结果与文献报道相吻合[5]。分析原因是脑梗死患者发病48 h内放置胃管实施早期营养支持，可补充因高分解代谢生理状态导致的营养流失成分，保护肠黏膜屏障，减少消化道出血，改善机体营养状态，且可避免患者胃肠在长时间营养缺失状态下出现废用性萎缩，增强胃肠排空能力。同时，能够对抗脑梗死早期营养不良及负氮平衡状态，对人体酸性物质起到中和作用，逐渐恢复 pH值，维持机体酸碱平衡，并促进肠黏膜新陈代谢。此外，脑梗死患者多为老年人，老年患者心房增大、窦房结构功能衰退是发病诱因之一[6]。加之患者发病后易出现不同程度心功能障碍等，从而导致心力衰竭等心脏不良事件。早期放置胃管能够控制补液量，从而减轻心脏负担，预防心脏并发症，降低心功能不全发生率。

综上所述，早期营养护理应用于大面积脑梗死患者中，可提高营养指标水平，降低并发症发生率的效果优于常规营养护理。

参考文献：

[1] 王颖,付红,李慧,等. 早期营养护理在大面积脑梗死护理中的效果[J]. 安徽医专学报,2023,22(1):59-61.

[2] 冯津芝,陈荣,舒俊. 去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死患者几种护理模式的临床应用效果[J]. 临床与病理杂志,2021,41(1):158-162.

[3] 陆美银. 床边工作制护理预防急性大面积脑梗死患者并发症的价值分析[J]. 饮食保健,2021(21):146.

[4] 吕秀方. 综合护理用于大面积脑梗死伴发脑疝患者术后护理中的效果评价[J]. 基层医学论坛,2020,24(3):357-358.

[5] 吴雅兰,秦红丽. 早期营养护理对大面积脑梗死患者营养状况及并发症发生率的影响[J]. 中华灾害救援医学,2020,8(8):460-462.

[6] 海仙. 早期胃肠内营养护理干预对大面积脑梗死减压术后预后的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2019,22(11):1261-1264.