1例picc置管患者并发渗液的原因分析及护理

1例picc置管患者并发渗液的原因分析及护理

和秀春

大理大学第一附属医院  云南大理  671000

【关键词】picc置管；并发渗液；护理分析

1. 病例资料

收治1例男性患者，年龄为57岁，主诉反复肛门胀痛1年余，便血2月，症状加重并持续10d，遂前往我院接受治疗，得知患者1年余来反复出现肛门胀痛，程度轻，反复使用痔疮膏药物诊治好转，于2月前在无其他原因影响下出现便血，观察血液颜色以鲜红色为主，量少，偶有便后滴血，通过痔疮膏有效改善了症状，1月前出现稀便，单日内可排便4-6次，每次量少，经本地诊所治疗后症状未改善，10余天来肛门胀痛，稀便加重，不适感以胀痛为主，未出现牵扯痛，未出现寒战、发热、腹痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力等不适感，已在市医院接受治疗，明确诊断后确诊为直肠癌，为进一步治疗前往我院治疗，门诊以“混合痔”于2月收治我院普外科。起病来，患者精神、睡眠正常，食欲差、小便正常，体重下降5kg。入院后完成相关检查，稳定患者体征状态。入院检查：核磁共振平扫+增强《直肠》直肠癌(T4N2M1可能).CT平扫+增强《上腹部、中腹部、下腹部》1、中段直肠癌，直肠系膜筋膜受累及、局部淋巴结肿大，拟转移淋巴结。2、肝内多发占位，拟转移瘤，下腔静脉前份充盈缺损，双侧髂总静脉不显影，癌栓形成不能排外。于2023-02-28转入肿瘤科行转化治疗，治疗后评估手术事宜。专科情况：腹部皮肤黄染，腹平软，无压痛、反跳痛，无液波震荡，无震水声，腹部未触及肿块。肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。入院诊断：1、直肠占位性病变2、肝占位（肝转移瘤？）3、髂总静脉癌栓可能、4多发性结肠息肉、5、慢性胃炎、6、胆汁反流、7、内痔、8、轻度贫血、9、肝功能损伤。入院后予查血尿粪常规，胸片，心电图，肝肾功能、电解质、心脏彩超、全身浅表淋巴结B超。肝功能示：白蛋白34.2克，略偏低，余均正常。至3月1日，完成局部麻醉后实行右上肢PICC置管术，臂围25cm，内置39cm，外留4cm，穿刺过程中经两次穿刺、送管，置管后实行FOLFOX方案治疗，化疗结束后，并未出现不良反应，无渗血渗液，准许出院。后来因穿刺部位有淡黄色液体渗出，且量多，遂至科室就诊换药处理。

原因分析：

1. 穿刺部位的选择：患者常规选择右上肢，但未一次穿刺成功。
2. 穿刺方法的采用：患者静脉细，加大了置管难度，采用超声引导结合改良式塞丁格置入PICC。该方法置管中常规用手术刀片在穿刺点扩皮，若切口过大，导致PICC导管与周围组织存在间隙，可致使组织液从穿刺处渗出。
3. 穿刺过程中的组织或淋巴管损伤：任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，若多次穿刺、送管可穿破淋巴管导致淋巴渗出，渗出液呈淡黄色或无色。
4. 纤维蛋白鞘形成：PICC置管时，由于不同程度的血管内膜损伤，可以激活凝血系统，损伤内皮细胞，促使白细胞、血小板粘附在内皮细胞上，凝血因子的激活生成凝血酶，使纤维原转变成纤维蛋白，从而导致纤维蛋白鞘形成。

2.护理

①心理护理：因距离问题，患者不便定期前往医院门诊换药，严重影响了患者情绪稳定性，逐渐失去治疗信心。护理人员应以热情、耐心的态度接纳患者，科学疏导负性情绪，引导患者将疑虑、负担讲述出来，完成宣泄后共同寻找结局方式[1]。与置管护士、护士长取得联系，开放绿色通道，准许患者可暂时居住空病房，极大提高了门诊就医便利性。科普picc置管相关知识，解释渗液形成的具体原因，提高患者康复信心，可积极参与到治疗与护理工作中。与家属沟通中，告知家属应增加与患者共处时间，理解并支持患者，可提高情绪稳定性。即便最后患者将导管移除，也确保护理人员的护理态度始终不变。

②渗液处理：穿刺当天将纱布盖在穿刺区域形成压迫作用，至第2d改变为明胶海绵，可以有效预防出血。1周后观察穿刺部位恢复情况，可见明显渗液，且渗液颜色以淡黄色为主，遂换药。予明胶海绵放置穿刺点后将半块纱布折叠成方块压迫于明胶海绵，透明贴膜覆盖，贴膜外面用弹力绷带加压包扎[2]。告知患者应始终抬高穿刺肢体，避免长时间处于侧卧姿势而影响肢体恢复，做好握拳训练，检查完成包扎后穿刺肢体的皮肤、颜色、血运情况。至11d后发现渗液量明显增加，换药次数相应增加，调整了穿刺覆盖方式，转用银离子敷料覆盖，再在银离子敷料上放置泡沫敷料，最后进行透明贴膜覆盖，用弹力带完成包扎，并观察穿刺肢体循环情况。至25d后可见渗液减少，按照以上步骤再次换药，至27d后无渗液，保留导管[3]。

③饮食护理：化疗后，患者白蛋白指数降低，需结合情况改变饮食方案，饮食选择中以低脂肪、低胆固醇、优质蛋白等食物为主，增加饮水量与营养指数。

④预防感染：渗液量增多可引发感染，维护picc中秉持无菌原则，并按照正确步骤予以换药，观察穿刺部位恢复情况，若渗液持续增多，则立即换药[4]。

参考文献：

[1]李敏,屈卓军. 恶性肿瘤患者PICC置管血栓形成后的保管溶栓与护理措施探讨[J]. 贵州医药,2023,47(1):161-162.

[2]朱园园,崔琴,王书霞,等. 纽曼护理模式对PICC置管肿瘤化疗患者心理弹性及自我效能的影响[J]. 基层医学论坛,2023,27(9):79-82.

[3]董哲. 循证护理在预防老年患者PICC置管并发症中的应用[J]. 菏泽医学专科学校学报,2023,35(1):73-75.

[4]龙国利,刘光维. PICC置管病人居家延续护理质量评价指标体系的构建及应用[J]. 护理研究,2022,36(14):2454-2460.

[5]徐文娟,张明琼,纪慧华. 集束化护理模式在结直肠癌PICC置管患者中的应用及对患者自我管理效能的影响[J]. 中外医疗,2023,42(13):151-155.