急性脑梗死并发睡眠障碍的发病机制研究进展

急性脑梗死并发睡眠障碍的发病机制研究进展

吴士骏1 ,唐玲2通讯作者

1重庆医科大学附属大学城医院神经内科 401331

2重庆市中医院神经科 401331

摘要：睡眠障碍属于急性脑梗死常见并发症，会对神经功能改善、生活质量提升造成不良影响，还会加重患者原有基础病病情，甚至升高患者的脑卒中复发风险，不利于患者预后。为有效改善急性脑梗死患者的预后，临床主张确诊急性脑梗死后，帮助患者主动预防睡眠障碍，为患者神经功能恢复营造良好环境，提高患者的生命质量。但要有效防治睡眠障碍，首先要明白急性脑梗死并发睡眠障碍的相关发病机制。

关键词：急性脑梗死；睡眠障碍；发病机制；复发；预后

急性脑梗死是一种常见脑血管疾病，但存在较多并发症，睡眠障碍就是其中一种[1]。有调查[2]表明，急性脑梗死患者的睡眠障碍并发率是78％。若急性脑梗死患者同时存在睡眠障碍，还会升高脑梗死复发风险，促进疾病进一步发展。也有研究[3]指出，睡眠障碍是急性脑梗死患者病情加重的典型标志之一，高龄患者是高发群体。睡眠障碍发生后，会对患者神经功能恢复、精神状态改善造成直接影响，继而降低患者生活质量，让患者的治疗、康复难度升高，甚至会对患者生命造成威胁[4]。临床需积极分析急性脑梗死并发睡眠障碍的发病机制，积极探讨理想的治疗方案，改善患者的病情，促进患者神经功能康复。

一、神经递质失调

临床调查[5]显示，若对动物模型的5-HT能神经元造成破坏，或是对动物模型的5-HT能神经末梢造成选择性破坏，则会下调动物大脑中的5-HT水平，继而导致动物模型出现不同程度失眠。在动物模型失眠过程中，及时补充5-HT，可有效改善睡眠状态，缓解失眠症状，或让失眠消失。临床调查[6]表明，5-HT可促使睡眠发生，但5-HT减少后则会导致睡眠减少，继而诱发失眠。急性脑梗死发病后，患者多伴有不同程度的神经递质失调表面，体内5-HT、去甲肾上腺素等多种和人体睡眠觉醒相关神经递质明显下调，最终导致睡眠障碍发生。5-HT能神经元、去甲肾上腺素能神经元胞体主要在脑干存在，轴突可经丘脑、基底节进入额叶皮质。若有急性脑梗死发生，且梗死病灶累及患者的丘脑、基底节等部位，则会阻断5-HT、去甲肾上腺素神经通道，导致5-HT、去甲肾上腺素存在分泌不足表现，降低5-HT的体内含量，最终形成睡眠障碍[7]。5-HT下调还会对升高患者的抑郁风险，所以高度怀疑急性脑梗死患者并发睡眠障碍和抑郁情绪相关，睡眠障碍有很高概率只是抑郁早期症状这一。

二、神经系统病变及脑缺血病理表现

食欲素属于神经肽，有食欲素A以及食欲素B两种单体存在，均有食欲素原提供，人体下丘脑属于食欲素原主要表达场所[8]。临床调查[9]表明，人体睡眠觉醒和食欲素存在密切关系。若患者存在发作性睡眠疾病，脑丘部位的食欲素神经元缺失现象可达到三分之一。有研究表明，大鼠模型中若拥有较多食欲素，大鼠模型则会有较长觉醒时间。创建大鼠模型后，给予大剂量食欲素注射，可见大鼠模型存在觉醒增加表现。还会有慢波睡眠下降以及异态睡眠下降，还存在快波睡眠潜伏期增加表现。急性脑梗死发病后，患者会有明显的神经系统病变、局部脑缺血表现，大量细胞遭受不可逆损害，氨基酸等多种毒性物质大量释放，最终对网状系统造成干扰，影响睡眠觉醒机制，导致患者始终处于高水平睡眠觉醒状态[10]。

三、结束语

睡眠障碍会对急性脑梗死患者的病情造成影响，其中神经递质失调、神经系统病变及脑缺血病理表现均是导致睡眠障碍发生的主要机制。

参考文献：

[1] GUI, XIAOHONG, WANG, LIPING, WU, CHENGLONG, et al. Prognosis of Subtypes of Acute Large Artery Atherosclerotic Cerebral Infarction by Evaluation of Established Collateral Circulation[J]. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association,2020,29(11).

[2] 黄利娜,屈晶. 急性腔隙性脑梗死患者匹茨堡睡眠质量指数评分状况与其24 h动态血压监测结果的关系[J]. 山西医药杂志,2022,51(10):1154-1157.

[3] JIN, WEI, WU, WEIWEN, YANG, KANG, et al. The Single Nucleotide Polymorphisms of Chromosome 9p21 and CD147 Were Relevant with the Carotid Plaque Risk in Acute Cerebral Infarction Patients Among Chinese Han Population[J]. Journal of Molecular Neuroscience: MN,2020,70(8):1282-1292.

[4] 孙妍,高丽华,王海伟,等. 急性脑梗死患者梗死部位与认知功能及睡眠质量的关联探究[J]. 解放军预防医学杂志,2020,38(12):72-74,77.

[5] OGAWA, YUSUKE, INAGAWA, MOTOAKI, KIMURA, MASANORI, et al. Nutritional intervention after an early assessment by a flexible endoscopic evaluation of swallowing is associated with a shorter hospital stay for patients with acute cerebral infarction: A retrospective study[J]. Asia Pacific journal of clinical nutrition,2021,30(2):199-205.

[6] 王登芹,程文静,张茜茜,等. 急性腔隙性脑梗死患者睡眠障碍与血压变异性及昼夜节律的关系[J]. 医药论坛杂志,2020,41(11):5-8.

[7] CHEN, ZHIGUO, LIU, JIANGANG, CHEN, QINGMEI, et al. Down-regulation of UBA6 exacerbates brain injury by inhibiting the activation of Notch signaling pathway to promote cerebral cell apoptosis in rat acute cerebral infarction model[J]. Molecular and Cellular Probes: The Location, Diagnosis and Monitoring of Disease by Specific Molecules and Cell Lines,2020,53Article 101612.

[8] 冯浩,刘伟,唐晓梅,等. 血清S-100β与老年急性脑梗死患者非快速眼动期睡眠障碍及认知功能关系的临床分析[J]. 河北医学,2020,26(4):625-630.

[9] 高军毅,唐涛,孙海燕,等. 急性脑梗死患者睡眠障碍的临床特点及其与脑梗部位的关系[J]. 内蒙古医科大学学报,2020,42(5):505-508.

[10] 韩富华,陈文洁,陈芷妍,等. 基于真实世界数据挖掘探讨急性脑梗死合并睡眠障碍中医辨治规律[J]. 中国中医药信息杂志,2023,30(1):39-46.