回肠造口并刺激性皮炎患者的护理措施及临床应用分析

回肠造口并刺激性皮炎患者的护理措施及临床应用分析

甘晓飞

大理白族自治州人民医院  邮编：671000

【摘要】目的：研究回肠造口并刺激性皮炎患者的护理措施及临床应用分析。方法：回顾性分析我院2023年4月24日回肠造口术后发生肠造口周围皮炎的1例患者，针对患者的临床症状采取相应的护理措施。结果：护理后，造口周围皮肤完整干燥、无溃疡，造口周围色素沉着，患者的疼痛程度评分下降，疼痛感降低。结论：对其进行综合护理，避免粪水对皮肤的刺激，并使用造口粉及皮肤保护膜治疗及保护皮肤，降低患者疼痛感，促使皮炎尽早愈合。

【关键词】回肠造口；刺激性皮炎；护理措施；临床应用

回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做的一用于排泄粪便的开口，因其能有效降低术后吻合口瘘的发生而广泛应于临床。然而，回肠造口术后的患者面临着术后并发症和护理挑战，回肠造口排泄物量多，稀，且腐蚀性强，一旦排泄液渗漏到造口周围的皮肤上，就会引起不同程度的皮扶损害，所以刺激性性皮炎是回肠造口最常见的并发症之一[1]。刺激性皮炎是指肠造口周围皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛等炎症反应的情况，给患者的生活和护理工作带来了一定的困扰[2]。本论著旨在探讨回肠造口并刺激性皮炎患者的护理措施及临床应用分析，讨论刺激性皮炎的发病机制和相关因素，并重点介绍疼痛护理、饮食护理、健康教育护理和心理支持等护理措施。通过深入了解和应用护理措施，提供更好的护理服务，促进回肠造口并刺激性皮炎患者的康复和生活质量的提升。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2023年4月24日入院治疗的1例患者，性别：女；年龄：58岁；文化程度：小学文化；民族：汉族。2023年03月23日在我院行＂腹腔镜辅助下直肠癌根治术(Dixon氏手术)+阑尾切除术+回肠预防性双腔造瘘术（横性皮桥）”，术后按时出院。2023年4月24日门诊以：“直肠恶性肿瘤术后辅助化疗”收住我科，入院后发现造口周围皮肤破溃并伴有造口周围疼痛。

1.2护理评估

1.2.1造口的护理评估

造口位于右下腹，为回肠袢式造口，造口呈粉红色、有光泽且湿润，高度为1-2cm，造口为椭圆形，大小25mm×22mm。 黏膜皮肤缝合处无缝线松脱、分离、出血、增生等异常情况，造口周围皮肤红、肿、破溃、由造口根部向外扩散。袢式造口无支撑棒，排泄物呈黄色稀薄样便，伴有黄色粪水。

1.2.2患者全身情况及心理评估

（1）全身评估：体温36.3℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压102/77mmhg。进食稍差，全身皮肤无黄染。采用Baethel指数评分量表对患者的自理能力进行测试，得分为80分(轻度依赖、少部分需他人照顾)。选用住院患者营养风险筛查NRS2002，得分为4分。（2）心理评估：患者及家属均担心造口周围炎症影响生活及以后的回纳，表现为焦虑、害怕、无助。

1.3护理方法

1.3.1全身护理措施

（1）疼痛护理：指导与家属交流，分散注意力，操作者动作轻柔，贯穿于患者护理的全程。（2）饮食护理：指导进食高蛋白、丰富维生素类食品，少食产气过多，易产生异味的食物，禁食高纤维食物。（3）健康教育护理：讲解疾病及造口护理相关知识，指导合理选用护理用品，告知定期到门诊复。（4）心理护理：利用实例讲解粪水性皮炎的愈合过程，树立自信心，减轻焦虑等负面情绪，保持情绪稳定。

1.3.2护理措施

（1）处理流程：从上而下揭除旧造回底盘和造口袋，检查底盘渗漏情况及皮肤情况；再用0.9%生理盐水清洁造口周围皮肤，自然晾干；用无菌棉球堵塞造口近端，造口粉喷洒于造口周围，糜烂、渗出患处撒厚一点，用无菌棉签涂抹均匀，待吸收，去除多余造口粉；喷洒皮肤保护膜，在皮肤表面成膜；涂防漏膏于造口周围皮肤凹陷处；根据造口大小裁剪两件式凸面底盘，紧密黏贴，进一步帮助填平造口周围皮肤利于排泄物收集；佩藏腰带，加强固定，增加造口袋使用寿命和底盘的使用效果让患者有安全感。（2）健康教育：指导患者及家属根据造口周围情况选择合适的造口用品，掌握正确裁剪造口底盘及更换造口袋的方法；向患者及家属讲解腰带具有加固底盘的作用，并帮其调整至舒适的位置；向家属重点讲解造口袋更换方法及渗透后的处理方法；告知患者及家属定时到造口门诊定进行复诊。（3）更换频率：4月24日第一次进行皮肤护理后，选择隔日后进行第二次皮肤护理；4月26日进行第二次皮肤护理，发现造口处周围皮炎50%-60%已痊愈，将更换频率改为3天后；4月29日患者出院后进行延续性护理，利用微信视频指导家属自行在家进行第三次皮肤护理，发现患者造口周围皮炎已全部痊愈，将更换频率改为5天后。

1.3 观察指标

疼痛程度评分：采用VAS评分，总分为0-10，得分越高疼痛程度越高。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0软件对于本次研究中的相关数据实施分析，计量资料与正态分布相符合，采用均数±标准差“x±s”进行表示，独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n/(%)]”进行表示，独立样本采取“t”检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学价值。

2.结果

2.1造口、皮炎愈合情况

经过精心护理，患者精神状态明显好转，主动参与造口护理，造口周围皮肤糜烂区域皮肤完整干燥、无溃疡，造口周围轻度色素沉着，已全部已愈合。

2.2VAS评分

在护理前患者的疼痛程度评分为（4.67±1.12）分，经过5天的护理，这名患者的疼痛程度评分为（2.14±0.52）分。

3.讨论

回肠造口（ileostomy）是一种外科手术过程，在此手术中，回肠（小肠的最后一段）与腹壁相连，形成一个人工排泄通道。通过回肠造口，粪便可以直接从小肠排出，避免经过结肠的传输。肠造口俗称“人工肛门”，是指因疾病治疗需要，在腹壁上开口，将一段场管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或者尿液[3]。刺激性皮炎是一种常见的皮肤炎症反应，通常由外界刺激物对皮肤的敏感性或过敏反应引起。回肠造口患者常常面临刺激性皮炎的问题，刺激性皮炎可以由多种因素引起，包括摩擦、化学物质、湿度、排泄物、过度清洁、粘贴剂或胶带等，在回肠造口患者中，刺激性皮炎通常是由于粪便和排泄物与皮肤接触引起的。刺激性皮炎有红肿、瘙痒、疼痛、灼热感、皮疹、潮湿和糜烂等症状，常通过清洁造口周围的皮肤，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性或香料添加的产品，保持皮肤清洁和干燥来减少皮炎带来的不适感。对于患有刺激性皮炎患者可以选择合适的创面敷料来保护刺激性皮炎区域，防止进一步的摩擦和刺激，透明敷料或软膏可以提供保护和舒适。还需要保持回肠造口的干净和干燥，及时清洁和更换造口袋，以避免粪便和尿液长时间接触皮肤能帮助患者尽早恢复。可以制定个体化的护理计划，根据患者的具体情况和刺激性皮炎的严重程度，调整护理措施和频率。刺激性皮炎是回肠造口患者常见的护理挑战之一，通过预防措施、适当的皮肤护理和个体化的护理计划，可以减轻刺激性皮炎的症状，提高患者的生活质量。及早识别和治疗刺激性皮炎，也有助于减少并发症的发生并促进伤口的愈合。

回肠造口并刺激性皮炎患者会出现皮肤破溃并伴有造口周围疼痛，而且刺激性皮炎会导致患者出现瘙痒、疼痛和不适等症状，严重影响其生活质量,所以需要通过提供适当的护理，可以帮助患者减轻疼痛和不适感，恢复舒适感和正常功能[4]。刺激性皮炎会引起皮肤炎症和糜烂，增加皮肤感染和其他并发症的风险，护理措施可以帮助维持回肠造口周围皮肤的健康状态，减少感染和其他皮肤问题的发生。刺激性皮炎患者常常存在潜在的并发症风险，如感染、出血、创面破裂等，就需要通过提供合适的护理，可以降低并发症的发生率，促进回肠造口的愈合和康复。另外，回肠造口并刺激性皮炎对患者的心理状态和生活质量有很大影响，就需要护理人员提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应对并适应新的生活方式和身体变化。护理人员向患者提供相关的护理教育，包括如何正确清洁和更换造口袋、控制刺激性皮炎的方法等，通过教育和指导，患者可以积极参与自我管理，提高自我护理的能力。本研究结果显示：造口和皮炎都有明显改善，患者的疼痛程度也下降，说明针对回肠造口并刺激性皮炎患者的具体情况，制定个体化的护理计划。根据患者的病情严重程度、症状特点和皮肤状态等因素，调整和优化护理措施，以最大程度地减少刺激性皮炎的发生和进一步的皮肤损害。护理人员应向患者提供护理教育，包括如何正确清洁和更换造口袋、控制刺激性皮炎的方法等。通过教育和指导，患者可以积极参与自我管理，提高自我护理的能力，减少并发症的风险，并促进康复过程。

综上所述，对回肠造口并刺激性皮炎患者提供护理可以减轻疼痛，维护皮肤健康，预防并发症，提供心理支持，并帮助患者学会自我管理。通过综合护理的实施，可以改善患者的生活质量，促进康复和适应新的生活方式。

【参考文献】

[1]张莉,卢兰玉.1例预防性回肠造口周围皮肤粪水性皮炎的护理[J].中外女性健康研究, 2016(2):2.

[2]孟晓红,徐洪莲.中华护理学会成人肠造口护理团体标准要点解读及思考[J].上海护理, 2021, 21(6):4.

[3]李渊,刘双双,刘娟.1例预防性回肠造口周围粪水性皮炎的护理[J].实用医学研究, 2021, 3(6):45-46.

[4]谢俊松,薛玉华.回肠造口周围粪水性皮炎的护理进展[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(9):2.