解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果评价

解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果评价

李朝容

成都市第七人民医院  四川成都  610000

【摘要】目的：探讨解磷定与早期血液灌流联合治疗有机磷农药中毒的疗效。方法：选取2021年2月到2022年2月期间我院急诊科收治的72例有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组36例，所有患者除常规急诊治疗外，对照组使用解磷定等解毒药物，研究组在常规和对照组基础上增加早期血液灌流行急诊治疗，对比两组患者抢救效果。结果：研究组救治成功率更高，死亡率和并发症率低，且研究组患者昏迷时间短，胆碱酯酶恢复正常也比对照组快，并且治疗后水平逐步提高，明显优于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊治疗中联合解磷定与早期血液灌流能显著提升有机磷农药中毒的疗效，快速恢复患者生命体征，降低死亡率。

【关键词】有机磷农药；解磷定；血液灌流；农药中毒

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of pralidoxime combined with early hemoperfusion in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. How: A total of 72 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to the emergency department of our hospital from February 2021 to February 2022 were selected and pided into control group and study group according to random number table method, with 36 cases in each group. In addition to routine emergency treatment, detoxification drugs such as pralidoxime were used in all patients in the control group, and emergency treatment of early hemoperage was added in the study group on the basis of routine and control group. The rescue effect of the two groups was compared. Results: The treatment success rate of the study group was higher, the mortality rate and complication rate were lower, the coma time of patients in the study group was shorter, and the cholinesterase recovery was faster than that of the control group, and the level of cholinesterase was gradually improved after treatment, which was significantly better than that of the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The combination of pralidoxime and early hemoperfusion in emergency treatment can significantly improve the efficacy of organophosphorus pesticide poisoning, quickly restore vital signs and reduce mortality.

【 Key words 】 organophosphorus pesticides; Pralidoxime; Hemoperfusion; Pesticide poisoning

随着农业生产的发展和技术进步，化学农药的应用越来越多，然而，这些化学物质也带来一定的风险和危害，其中，有机磷农药是一种常见的有毒有害化学物质，其毒性强且易于吸收，对人体健康具有极大的威胁，因此，对于有机磷农药中毒患者的及时救治显得尤为重要[1]。目前，传统的治疗方法主要是通过药物治疗或血液灌流等手段进行干预，但是，由于有机磷农药对人体的影响比较复杂，单一的治疗方法往往难以达到理想的疗效，因此，需要探索更加有效的方法来提高抢救效率和治愈率

[2]。近年来，解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒作为一种新型的治疗方法逐渐受到关注，该方法主要采用溶血剂和抗生素等多种药物对中毒症状进行综合治疗，同时结合血液灌流等措施，以加速毒素排出体外。这种方法相对于传统治疗方法而言，能够更快地降低毒物浓度，减轻病人痛苦并缩短住院时间[3]。此外，该方法还具有较好的经济效益和社会效益。因此，本文将从研究背景出发探讨解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果及其应用价值等方面展开讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取72例我院急诊2021年2月~2022年2月期间收治的有机磷农药中毒病患，利用随机数字表法划分组别，分别是对照组36例和研究组36例。对照组中男17例、女19例，年龄37~53岁，均值（42.11±3.67）岁；平均服毒量（101.36±3.36）ml；有机磷农药分别是乐果13例、敌敌畏9例、甲胺磷14例。研究组患者中男21例、女15例，年龄41~56岁，平均（43.01±3.97）岁，服毒量平均（100.36±3.21）ml，其中有12例乐果、11例敌敌畏和13例甲胺磷。将上述两组患者的一般资料进行统计学验证，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），表示组间可进行研究比较。

纳入标准：本研究获得患者及家属知情同意；询问了解后均有不同原因的有机磷农药服用（误服）史；患者入院后胆碱酯酶异常；与有机磷农药中毒表现相符；本组获得医学伦理委员会审批。

排除标准：经临床检查发现有其他器官严重病变；伴有恶性肿瘤疾病；资料不完整，无法配合临床问诊，且后续工作开展困难。

1.2方法

    两组患者入院后详细询问，意在掌握药物中毒的具体细节等问题，在开始救治患者时要将衣物都取出，以免有残留的农药损伤机体，同时准备清水清洗毛发、皮肤等，以免再次吸收中毒，予以利尿剂、胃黏膜、洗胃等治疗。对照组在这个基础上用阿托品和解磷定进行解毒治疗，对于中毒较深者，解磷定的初始剂量在1~1.5g之间，与氯化钠注射液混合静脉滴注，2小时内最多重复3次给药。研究组在对照组和常规的基础上，在患者入院后的第一时间进行血液灌流治疗，穿刺部位选择股静脉，进行CVC置管，流速为每分钟170ml，进行2小时治疗，每间隔6到12小时治疗1次，在血液灌流期间用肝素辅助抗凝治疗，每间隔30分钟追加1次剂量。灌流过程中密切观察患者病情变化。

1.3观察指标

    对比两组救治成功率与死亡率；对比两组患者胆碱酯酶恢复正常的时间、昏迷时间与平均住院时间；分别在患者治疗24h、48h和72h时检测其胆碱酯酶水平变化；统计两组患者呼吸衰竭、重要脏器官损伤、肺部感染、反跳等并发症情况，以百分比体现总数值。

1.4统计学方法

    利用数据处理软件SPSS21.0进行验证分析，其中计数资料为（n，%），X2值检验；计量资料（均数±标准差），t值检验，对比后差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治成功率与死亡率的统计

研究组36例患者的救治成功率91.67%比对照组72.22%（26/36）更高，该组患者死亡率8.33%明显低于对照组27.78%，两项对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组急诊救治效果的指标分析

如表1所示，研究组患者的昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间和住院时长均短于对照组，二者差异显著（P＜0.05）。

表1 对比两组患者的治疗效果

2.3 两组治疗后的胆碱酯酶水平变化

如表2所示，研究组患者从治疗24h后开始，其在48h后和72h后的胆碱酯酶水平改善均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表2 比较两组患者治疗后的胆碱酯酶水平（klU/L）

2.4 两组患者并发症情况统计

如表3所示，研究组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比两组并发症率（n）

3 讨论

有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，其发病机理主要涉及神经毒性和心血管毒性[4]。治疗方面，解磷定作为一种有效的药物可以缓解这些不良反应，解磷定的作用机制主要是通过抑制磷化合物与细胞内的胆碱酯酶结合而产生作用，这种作用使得体内的胆碱酯酶不再被磷酸化，从而减少了胆碱酯酶活性，从而降低了神经毒素对人体的危害程度。同时，解磷定还可以促进机体代谢废物的排出，加速毒物的排泄，减轻器官损伤

[5]。而早期血液灌流也是一种有效的治疗方法，可以在短时间内缓解患者的生命威胁并为后续治疗提供更好的基础条件。相比于传统的药物治疗方案，早期血液灌流具有以下优势：首先，它能够迅速地将毒物从体内清除掉，从而减轻了患者的身体负担；其次，通过增加患者的心脏输出量和肺活量的同时降低血压水平，有助于改善患者的循环功能，减少器官损伤的风险；最后，由于早期血液灌流可以通过快速补充失血而达到对患者进行支持性的作用，因此对于一些危重程度较高的患者来说也是一种理想的选择[6]。

近年来，解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒作为一种新的治疗手段逐渐得到了广泛关注。该疗法主要采用静脉输注溶化剂的方法将有毒物质从体内清除掉，从而达到解除毒素的作用。此外，该疗法还可以有效地改善患者的生命体征，减少了对患者身体的损伤。本文，研究组采取的则为联合疗法，结果数据显示，该组患者救治成功率明显更高，死亡率低，患者症状及指标水平改善均较为明显，组间差异显著。

综上所述，解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒具有较高的安全性和可行性，为解决有机磷农药中毒问题提供了新的思路和方向。

参考文献：

[1]史继刚,孙雯雯,汪东亮,王敏.血液净化联合碘解磷定治疗中重度有机磷农药中毒疗效及早期胆碱酯酶恢复的影响[J].中国处方药,2022,20(11):106-108.

[2]周博华,贾佳,铁玉凤.氯解磷定联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的临床研究[J].数理医药学杂志,2022,35(08):1183-1187.

[3]魏萍萍,李丽丽.氯解磷定联合早期血液灌流救治有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国现代药物应用,2021,15(24):100-102.

[4]张同昌,李海山.血液净化联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒的疗效及对MCP-1的影响[J].中国处方药,2021,19(04):16-18.

[5]朱国优,兰乃祥,李鹤云,周立.突击量氯解磷定联合血液灌流对急性有机磷农药中毒合并意识障碍的救治效果[J].现代医学,2021,49(03):313-316.

[6]傅怀武.研究分析解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(S1):97-98.