精液检验结果怎么会“大起大落”

精液检验结果怎么会“大起大落”

钟源

成都市龙泉驿区中医医院  四川成都  610100

精液检验对许多备孕阶段的男性来说并不陌生，是孕前、不孕诊治中不可或缺的检验内容，其结果会直接影响后期治疗方案。但是，许多受检者常常困惑，为何每次精液检验结果不一样？哪一种是准确的？本文从受检者与检验科两个因素对精液检验结果为何“大起大落”进行分析，并强调临床检验科需重视精液检验的规范化，做到规范留取样本、认真执行检验项目、提高操作水平。在去除受检者个人因素外，建立优质的精液检验控制措施。

1.影响精液检验结果的因素

1.1受检者因素

（1）禁欲时间：精液检验禁欲时间太长、太短都会直接影响结果，排精时间越短，精子浓度越低，排精时间越长，精子浓度也并不会高，其活力也会所降低；因此，检验前建议禁欲时间以3至7天为宜。（2）送检流程：精子检验通常需要在专业医院取精，但因各种原因，很多受检者会在家取精，之后再送去化验。事实上，很多精液特性是需要在排精后进行立刻观察的，而在家取精无法及时送检观察，其送检过程会对检验结果产生不良影响；如受检者必须在家取精，也因离实验室越近越好。（3）取精方式：合适的取精方式是手淫取精，并将一次排出精子送检，不可遗漏；但部分受检者不会手淫，只能采用其他方式取精，如性交中断、避孕套等。前者容易受到女性阴道分泌物污染而致使检验结果不准确，且不能收集到所有精液；后者会在避孕套内残留精液，并且，避孕套含杀精影响导致取精不利，换言之，合理取精是体现检验结果准确性的关键之一。

1.2实验室因素

不同检验科以及不同的检验人员对同一份精液都有明显判断上的差异，造成检验结果不同。因此，临床检验科对复查的受检者都应保持同一个检验员进行连续性的精液分析，按照精液变化做出最后报告，最后实施后续治疗。

2.规划精液检验的意义及措施

2.1意义

精液检验结果的准确、可靠事关临床检验医师的自身信誉，后续辅助生殖技术治疗的实施以及医疗机构的可持续发展。为避免误诊、漏诊，确保科学、规范的检验非常关键。

2.2.1检验项目合理

要规范精液检验项目，其检验原理就一定要科学，可以经得住各种意义的评估，其经验适用临床。但是，现阶段，一些临床检验科所用项目，特别是部分相对新颖的项目，在没有经临床充分验证后就进入检验科，其实际价值不尽如人意。例如：体现精子DNA损伤的碎片化指数检验，最普遍的方案是流式细胞术的精子染色质结构分析法，但该方法存在设计不规范、计算缺陷等不足之处，为确保检验结果的真实、可靠，对所有精子检验项目必须进行科学的临床价值评估。

2.2.2精子留取规范

随着精液检验自动化的快速发展，其结果的重复性也高，但精子采集如不符合要求，则依然是缘木求鱼，甚至误导临床诊治。所以，检验前，规范化精子留取十分重要。精液样本规范化留取主要体现在要尽可能保证留取精液的完整性，这是因为精液前段、后段任一部分丢失都会影响检测结果。受检者选择来院取精时，要选择干燥、清洁、广口留样杯，取精后注意及时加盖。精子留取要在检验室附近安静、舒适、最好有视频刺激的专用取精室实施，绝不可在卫生间留取。这是因为如没有足够性刺激，精液无法充分留取，其质量难以保障。如受检者存在留取困难，建议在家、宾馆留取，但要保证在1小时内保温送到检验科，或在配偶帮助下留取。需要注意的是，如是进行辅助生殖的精液只能在专业医疗中心的室内留取。受检者在进行精液留取前，检验医师要认真询问对方状况，例如是否发热、近期药物史、是否有饮酒与吸烟习惯，并在报告中做出注明。

2.2.3检验操作规范

（1）精液检验前，检验医师注意将样本充分混匀，确保任一精浆能代表整体精子质量，混匀时，注意动作的轻柔，避免出现气泡影响结果的准确性。（2）精液量选择称重法，用去皮电子天平。（3）如样本不液化、液化不全或是高黏稠，应当对其反复抽吸，避免精子活力不足，预防取样、精子分离不良。（4）医师在分析精子浓度、活力、形态时，可选择视野较好的区域进行观察，不可来回移动视野，避免重复检验。（5）需检验2次，每次检验精子数量超过200个，之后取均值报告。如2次检验结果超过95%可信区间，则重新检验。

3.展望

精液检验是评价男性生育力的重要方法，其结果的准确性与为受检者制订最终的治疗方案密切相关。随着国内男性生殖医学的不断快速发展，越来越多新型的精液检验技术，特别是诊断精子功能的检验项目应运而生，例如精子线粒体膜电位、诱导顶体反应、活性氧检验、表面凝集素检验等技术被引入临床，许多已逐渐发展成检验科的常规项目。并且，随着信息技术的引入，很多将精液量、pH值、精子浓度、精子活动率、形态学进行整合的精液检验系统也将面向临床。但是，无论是哪一种检验技术，建立科学、规范的检验流程，并取得了广泛的临床验证是确保精液检验结果准确性的基础。我们相信，随着精液检验自动化、仪器最优化的发展，规范的检验工作将更易实施，并由此受惠更多的男性。