腹腔热灌注化疗在恶性腹水中的临床应用

腹腔热灌注化疗在恶性腹水中的临床应用

作者：李亚清

医院：鸡西鸡矿医院

【摘要】目的：本论文旨在评估腹腔热灌注化疗在恶性腹水治疗中的临床应用效果，总结其效果并提出未来的发展方向，以促进恶性腹水患者的治疗效果优化，并为临床决策提供科学依据。方法：选取我院于2022年1月至2023年5月收治的20例恶性腹水患者，随机将其分为两组，其中10个病例作为实验组，10个病例作为对照组。实验组患者接受腹腔热灌注化疗，对照组患者采用传统腹腔化疗。收集患者功能状态KPS 评分、症状腹痛腹胀、肿瘤标志物CEA 、CA125、CA199等的变化、腹水量、不良反应等指标，并进行统计学分析。结果：统计分析结果显示实验组在KPS评分改善、腹痛腹胀缓解、肿标下降、腹水量减少、不良反应等方面优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔热灌注化疗在恶性腹水的治疗中显示出良好的临床应用前景。它能有效减轻症状、控制腹水、改善生活质量，并且在合理使用下具有可控的安全性。

【关键词】腹腔热灌注化疗；恶性腹水；临床应用。

恶性腹水是晚期癌症的常见临床表现，多为恶性肿瘤转移、复发或进展的结果。引起恶性腹水的原发病以卵巢癌最常见，占30% ～54%，其他可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌等引起。恶性腹水预后差，平均生存期20 周，但原发灶不同的预后有差异，以胃肠道来源的腹水预后最差，生存期仅12 ～ 20 周。传统的治疗方法包括腹水穿刺引流、全身化疗、腹腔化疗等。腹腔化疗为治疗恶性腹水的姑息治疗方法，由于药物弥散穿透仅能达到1-3mm，对于腹腔积液的控制并不理想[1]。

在过去的几年里，腹腔热灌注化疗作为一种新兴的治疗方法逐渐受到关注。腹腔热灌注化疗是指将化疗药物配成腹腔灌注液，再通过腹腔热灌注仪进行恒温循环（43℃），并在腹腔内留置一定时间（30～90分钟），以预防和治疗腹膜癌和恶性腹水的一种治疗技术。与传统治疗相比，腹腔热灌注化疗可以有效降低肿瘤负荷、减少腹水产生和增加局部治疗浓度，从而提高治疗效果[2]。

然而，关于腹腔热灌注化疗在恶性腹水治疗中的临床应用仍存在一些争议和不确定性。目前尚缺乏大规模临床研究和充分的证据来评估其治疗效果和安全性。因此，有必要进行更多的研究，以进一步明确腹腔热灌注化疗在恶性腹水中的临床应用前景，并为临床决策提供科学依据。具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

实验组10例，年龄41-63岁，平均为（52.39±2.17）岁，5例男性、5例女性。对照组10例，年龄42-64岁，平均为（54.18±1.29）岁，5例男性、5例女性。对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

实验组：分别在患者的腹腔左、右膈下及一侧盆腔各放置灌注引流管1 条，一般上腹部2 条作为进水管，盆腔1 条作为出水管，可根据管道通畅情况进行调整。设定灌注温度为43 ℃，持续灌注90 min[4]灌注液为顺铂[3]40mg/m2+3000ml生理盐水，灌注前使用苯海拉明和地塞米松进行抗过敏预处理，灌注中、后进行心电监测及吸氧。灌注结束后使腹腔剩余1000ml液体，夹闭管道。

对照组：在患者的腹腔放置1条引流管，灌注液为顺铂40mg/m2+500-1000ml生理盐水，灌注前使用苯海拉明和地塞米松进行抗过敏预处理，灌注结束后夹闭管道。

两组患者均每周1-2次治疗，2-3次为一个疗程，1-2个疗程进行疗效评价。无效者及时调整治疗方案。

1.3观察指标

①KPS评分、腹痛腹胀。②肿瘤标志物CEA 、CA125、CA199等的变化。③腹水量情况。④不良反应情况。

1.4统计学分析

在spss20.0软件内分析处理实验数据，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验；以百分比的形式表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床指标对比

实验组临床指标明显优于对照组（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的临床指标

3. 讨论

3.1数据分析

在腹胀情况方面，实验组患者的腹胀缓解率明显提高。相比之下，对照组患者的腹胀缓解率较低。腹腔热灌注化疗通过提高局部温度和药物浓度，有效减少恶性腹水引起的腹胀。热灌注能够促使肿瘤细胞凋亡和坏死，抑制肿瘤的生长和转移，并提高药物在局部肿瘤组织中的浓度，从而增强治疗效果。此外，热灌注还能促进血管扩张，改善组织灌注，减少局部水肿和炎症反应，有助于减轻腹胀症状。

在腹痛情况方面，实验组患者的腹痛发生率明显减少。相比之下，对照组患者的腹痛发生率减少较小，实验组采用腹腔热灌注化疗这种治疗方法能够明显减少恶性腹水患者的腹痛发生率，改善腹痛症状。这一治疗策略通过直接作用于肿瘤组织，减轻肿瘤对周围组织的压迫和侵袭，提高治疗的局部效应，为恶性腹水患者提供了更有效的腹痛缓解措施。

在肿瘤标志物方面，实验组患者的肿瘤标志物明显降低。相比之下，对照组患者的肿瘤标志物降低较小。实验组采用腹腔热灌注化疗这种治疗方法能够明显降低肿瘤标志物，提示该方法治疗腹水有效率高。

在不良反应情况方面，实验组患者的不良反应发生率明显减少。相比之下，对照组患者的不良反应发生率减少较小。实验组采用腹腔热灌注化疗这种治疗方法能够明显减少恶性腹水患者的腹水量，有效缓解腹水的积聚。腹腔热灌注化疗通过提高治疗的局部效应和药物浓度，减少肿瘤负荷和腹水的产生，为恶性腹水患者提供了更有效的腹水减少措施

在腹水量情况方面，实验组患者的腹水量明显减少。相比之下，对照组患者的腹水量减少较小。实验组采用腹腔热灌注化疗这种治疗方法能够有效控制恶性腹水的产生。腹腔热灌注化疗通过精确控制温度和药物浓度，减少了对周围正常组织的损伤，提供了更安全的治疗选择，相对于对照组来说，实验组的不良反应发生率较低。

3.2未来研究方向和发展趋势

优化治疗方案：进一步探索和优化腹腔热灌注化疗的治疗方案，包括温度、时间、药物选择和剂量等方面的调整，以提高治疗效果和降低不良反应的发生率[5]。

客观评估指标的发展：发展更加客观和准确的评估指标，以评估腹腔热灌注化疗对恶性腹水患者的疗效和生存期的影响，如疾病进展时间、生存率等。

治疗策略的个体化：进一步研究恶性腹水患者的临床特征、肿瘤类型和分子特征等因素对腹腔热灌注化疗的反应和预后的影响，以实现治疗策略的个体化和精准化。

结合其他治疗方法：探索腹腔热灌注化疗与其他治疗方法的联合应用，如系统性化疗、放疗或靶向治疗等，以期实现更全面的治疗效果和生存期的改善。

多中心随机对照试验：开展多中心、大样本的随机对照试验，以进一步验证腹腔热灌注化疗在恶性腹水治疗中的疗效和安全性，并为其在临床实践中的推广提供更有力的证据。

生物学机制的研究：深入研究腹腔热灌注化疗对肿瘤细胞和肿瘤微环境的影响机制，揭示其作用的分子和细胞水平的机制，为进一步改进治疗策略和开发新的靶向治疗方法提供理论依据[6]。

综上所述，未来的研究方向和发展趋势将致力于优化治疗方案、发展客观评估指标、个体化治疗策略、结合其他治疗方法、多中心随机对照试验以及深入研究生物学机制，从而推动腹腔热灌注化疗在恶性腹水治疗中的应用进一步提升。

4.参考文献

[1]殷 娟，戴 鹏，谢正强.腹腔热灌注化疗联合高频热疗治疗恶性腹水[J].武汉大学学报（医学版），2007，28（2）：248-250.

[2]侯仰韶，时红萍.热疗联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水疗效与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（10）：1244-1250.

[3]范 娟，吴天革，杨渝沙，等.射频热疗加腹腔热灌注化疗联合静脉双途径化疗治疗恶性腹水疗效分析[J].中国癌症杂志，2004，14（6）：565-566.

[4]阮强,崔书中,张相良,等.精确腹腔热灌注化疗在胃癌腹膜转移及其并发恶性腹水中的临床应用 [J].中华生物医学工程杂志,2016,22 (4): 340-342.

[5]袁鹏,岳天华,肖艳华,朱梁军,李晟,陈宝安.腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床疗效[J].世界华人消化杂志,2014,0(31):4825-4829.

[6]郭建峰.早期循环式腹腔热灌注化疗对胃癌合并腹腔积液的效果及对患者血清MMPs与CEA的影响[J].实用癌症杂志,2016,31(9):1414-1416.