慢性支气管炎怎样避免急性发作

慢性支气管炎怎样避免急性发作

邓丽

德阳市旌阳区东山社区卫生服务中心  四川德阳  618000

慢性疾病中，慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，以老年病人为高发人群，易反复发作，病情控制困难，甚至并发慢阻塞，导致肺动脉高压，严重者可影响呼吸及心脏功能，危及生命。急性发作期临床症状以咳嗽、咳痰、喘息为特征，按照《内科学-第8版》内容，慢性支气管炎临床症状为连续两年，每年连续发病3个月以上即可诊断。如何避免慢性支气管炎急性发作一直是临床研究的重点，在此之前，正确认识慢性支气管炎急性发作的机制、阻断疾病进展的治疗同样需要临床密切关注。

1.慢性支气管炎急性发作的机制

1.1急性发作外因

（1）吸烟：吸烟是慢性支气管炎急性发作的重要因素，吸烟会造成支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动障碍；支气管杯状细胞增生，气管净化水平降低；支气管黏膜充血、水肿、粘液积累，降低肺泡吞噬细胞能力；平滑肌收缩，加大气道阻力。上述吸烟带来的不利因素均会导致支气管更易受细菌、病毒感染。（2）空气污染：刺激性烟雾会直接损害支气管黏膜并导致细胞毒性，例如，二氧化硫会增加痰量；二氧化氮可引发气道阻塞。若所处环境的烟尘二氧化硫＞1000μg/m³，慢性支气管炎急性发作的几率明显上升。（3）感染：慢性支气管炎急性发作期呼吸道感染发病率约为7%～64%。呼吸道上皮经病毒感染后，则更易出现细菌感染。（4）其他：慢性支气管炎急性发作与过敏因素也有较大关系，过敏反应会导致支气管痉挛，加大炎症反应。

1.2急性发作内因

理想状态下，呼吸道有健全的防御机制，对吸入空气有过滤、加温、湿润作用；气管、支气管黏膜的纤毛运动和咳嗽反射都能够很好的净化、排除分泌物。若机体呼吸道防御和免疫能力降低，则为慢性支气管炎急性发作提供内在条件，特别是很多老年患者会因呼吸道免疫能力的衰弱、免疫球蛋白减少、单核吞噬细胞衰退等易出现急性发作。

2.慢性支气管炎急性发作的治疗

慢性支气管炎急性发作治疗以控制感染与祛痰、镇咳为主，在病情缓解期建议患者提高个人体质，增强抵抗力。

2.1抗感染

抗生素药物需针对具体致病菌、感染程度加以选择，必要时行药敏试验，严重者则联合静脉用药。

2.2对症处理

祛痰、镇咳均能有效改善急性发作症状，控制感染。可用沐舒坦30mg或羧甲基半胱氨酸500mg，每天3次，口服。祛痰有助于慢性支气管炎患者顺利排痰，通畅呼吸道，对预防老年患者急性发作有重要作用，除少数刺激性干咳外，不建议单纯使用镇咳药，以避免痰液排出不利，抑制呼吸中枢，加重呼吸阻塞。

2.3气雾疗法

采用生理盐水气雾吸入或超声雾化吸入，以实现稀释气管黏液，实现排痰目的。病情严重者，可采用抗生素、祛痰药行气雾剂雾化吸入。

3.预防慢性支气管炎急性发作的注意事项

3.1提高体质

在慢性支气管炎患者病情处于缓解期时，可建议提高自身免疫力，预防急性发作，可适当使用免疫调节剂预防继发感染，减少急性发作。

3.2运动干预

（1）腹式呼吸：利用横膈膜运动加强肺通气量，让病人将一手置于腹部，呼气时手随之陷落，可适当施加压力，吸气时上腹自觉抵抗此压力，让腹部渐渐隆起，每日5次，每次3分钟，呼吸时，保持身体放松。呼气时注意让腹部尽可能的陷落，吸气时鼓腹，时间长过呼气。（2）呼吸排痰：用手指轻叩胸背，以促进排痰、咳嗽；或先数次深呼吸，之后再让上身前弯，张口、伸舌、咳嗽，通过松动黏痰，使其向上呼吸道运行，顺利咳出痰液，在略做休息后再重复排痰，需注意的是，运动干预不可在饭后进行。

3.3心理暗示

消除疑虑、恐惧、消极等不良心理，保持积极的防范心态，正确处理疾病对社会、生活的关系。由于患者长时间受疾病影响，容易产生悲观、失望情绪，医务人员更要鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极联系家属以做到日常鼓励。讲解

慢性支气管炎急性发作机制，尤其对于患病时间长、治疗周期长的患者，叮嘱其不要轻易相信所谓的“特效药”，不可心存急功近利思想。让患者面对现实，向其解释尽管慢性支气管炎是一项远期治疗，但只要配合治疗就会取得理想效果，有效避免急性发作。

3.4环境控制

大气污染、粉尘污染均会导致支气管黏膜出现刺激与细胞毒性反应，进而引发急性发作，患者需身处良好的居住环境，至少保证室内空气畅通，温湿适宜。尤其，在秋冬时节，为避免空气干燥，可在室内地面洒水或使用加湿器增加空气湿度。

3.5生活指导

（1）戒烟：处于烟雾环境下，有害物质对呼吸道有直接侵害作用，慢性支气管炎的急性发作、发展均与吸烟有密切关联。在日常生活中，有吸烟史病人必须做到彻底戒烟，并远离烟雾环境，居住环境做到无烟。大量实践表示，患者远离烟尘、戒烟后，其急性发作频率大幅降低，身体素质显著增强。（2）饮食：患者饮食忌生冷、辛辣、腥腻等刺激性食物，以富含高维生素食物为宜，以提高免疫力与支气管粘膜柱状上皮细胞和粘膜修复能力。（3）其他：指导患者多开展户外活动，呼吸新鲜空气，开展有益的运动锻炼。