2021.9-2022.10月四川省1712名人员筛查包虫病感染情况

2021.9-2022.10月四川省1712名人员筛查包虫病感染情况

陈祯蕾1，孙黎1，马传梁1，邓璐1，，李彦1 ▲梅建刚2

1                      四川省疾病预防控制中心，成都，610041   2.绵阳市中心医院，四川绵阳，621000

[摘要]目的：筛查包虫病感染情况。方法：连续性回顾性纳入2021.9-2022.10月四川省1712名有甘孜、阿坝、凉山旅居史，要求进行包虫筛查的人员。分析筛查结果，根据包虫病诊断标准，对存在关键指标（嗜酸性粒细胞增高、肝囊肿、包虫抗体阳性/弱阳性）异常筛查人员进行随访。用率（n/总数）和百分比（%）表示比例，卡方检验计算性别与异常的关键指标是否有统计学差异。结果：关键指标异常与性别无统计学差异，0例筛查者诊断为包虫病。结论：有效的预防措施能显著降低包虫病感染率。

[关键词]包虫病；筛查；随访；预防

To screen hydatid disease in a outpatient clinic in Sichuan province from September 2021 to October 2022

CHEN Zhenlei1, SUN Li1, MA Chuanliang1, DENG Lu1，MEI Jiangang2, LI Yan1▲,

1 Sichuan Center for Disease Control and Prevention, Chengdu 610041,Sichuan Province, China.

2Mianyang Central Hospital, Mianyang621000, Sichuan Province, China.

[Abstract]Objective To investigate the status of hydatid disease screening in Sichuan. Methods A continuous retrospective study was conducted in Sichuan from September 2019 to October 2019, who had the history of sojourn in Ganzi, Aba, Liangshan， and required hydatid disease screening. According to the diagnostic criteria for hydatid disease, the screening results were analyzed, then the abnormal screening indicators (eosinophilia, hepatic cyst, positive/weak positive hydatid antibody) were followed up. The rate (n/ total) and percentage (%) represent proportions, and the chi-square test was used to calculate whether the key indicators of gender and abnormality were statistically different. Results There was no significant difference in the key indicators between men and women, and none of the screened people were diagnosed with hydatid disease. Conclusion Effective prevention measures can significantly reduce the infection rate of hydatid disease.

[Key words] Hydatid disease; Screening; Follow-up; Prevention 

包虫病（hydatid disease），又称棘球蚴病（echinococcosis），是由棘球绦虫（echinococcus spp）幼虫引起的人畜共患寄生虫病[1]。目前,世界主要棘球绦虫有福氏棘球绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫、和石渠棘球绦虫,包虫病以囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病在全球分布最为广泛，分别由细粒棘球绦虫的幼虫和多房棘球绦虫的幼虫引起[2-4]，四川省也以囊型和泡型为主[5-7]。包虫病通过激活辅助性T细胞，释放白介素-5等炎症因子导致血液嗜酸性粒细胞增多[8-9]。根据棘球蚴所寄生的部位（肝、肺、脑等）不同而造成相应器官损伤，囊壁破裂可能导致过敏、休克、甚至死亡

[8]。包虫病潜伏期长，常无明显症状，在体检或其他疾病手术时发现，不仅给畜牧业带来巨大经济损失，也危害包虫病患者的身体健康，造成严重的经济负担[10-11]。我国包虫病受威胁人口与患者数量居全球首位[6]，人群感染检出率最高的三省分别是西藏自治区(1. 71% )、青海省( 1. 22% )和四川省(1. 16% )[12-14]。四川省流行区主要包括甘孜藏族自治州（以下简称甘孜）、阿坝藏族羌族自治州（以下简称阿坝）、凉山彝族自治州（以下简称凉山）、雅安市辖下的35个市县[6-7]，其中甘孜、阿坝两州是四川省包虫病的主要流行区[15]

1研究对象与方法

1.1研究对象

连续性回顾性纳入2021.9-2022.10四川省1712名有甘孜、阿坝、凉山旅居史的人员（即该人群有明确的包虫病流行病学史）。其中男性1331例，年龄在26-55岁之间，以30-40岁人群为主；女性381例，年龄分别在26-52岁，以40-50岁人群为主。本研究为回顾性研究，严格遵循赫尔辛基宣言。

1.2检查项目

筛查者完成所有筛查项目，包括腹部超声、胸部DR、血常规、肝肾功、包虫抗体检测。

1.3研究方法与评价标准

1.3.1纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：完成所有体检筛查项目，同时有甘孜、阿坝、凉山旅居史的人员（即该人群有明确的包虫病流行病学史）。

（2）排除标准：检查者未进行腹部超声、胸部DR、血常规、肝肾功、包虫抗体检测的一项或多项。

1.3.2评价指标

（1）确诊指标：根据《包虫病诊断标准》（WS257-2006），对有明确的流行病学史、影像学发现病灶、血清学阳性的人员诊断为包虫病患者[16]。

（2）随访标准：根据《包虫病诊断标准》（WS257-2006）[16]，影像学发现病灶指腹部超声、胸部DR提示占位性病变（如肝囊肿、胸部DR异常），故本研究将发现肝脏、胸部DR占位性病变的人群纳入随访（本次研究中肝脏占位性病变为肝囊肿，未发现胸部DR占位）；包虫导致血液嗜酸性粒细胞增多[8-9]血常规中嗜酸性粒细胞增高，故本研究将血常规嗜酸性粒细胞增高纳入研究；同时纳入包虫抗体阳性或弱阳性的人群。6个月后随访所有筛查项目（包括腹部超声、胸部DR、血常规、肝肾功、包虫抗体）。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件分析。统计人数用例或构成比（n/总数）表示。构成比用卡方检验，采用Pearson法进行统计，＜0.05时差异有统计学意义。

2.研究结果

2.1 一般情况

本次研究纳入人数为1712例，男性占77.75%（表1）。人群年龄以30-40岁为主，有670例，50岁以上人群最少（图1）。

表1 筛查人员基本情况

图1 筛查人员基本情况

2.2随访情况分析

   根据随访标准，本次研究有299例筛查者提示腹部超声肝囊肿、胸部DR占位性病变、嗜酸性粒细胞增高、包虫抗体阳性/弱阳性的一项或多项。存在关键指标异常的工作人员，需在3-6个月后复查相关指标。在随访中有5例失访，实际随访人数为294例（98.33%）。根据包虫病确诊标准，有0例确诊为包虫病。在随访人群中，单纯嗜酸性粒细胞增高有87例，肝囊肿130例，包虫抗体阳性49例，弱阳性70例；同时有肝囊肿和包虫抗体阳性者4例，肝囊肿和包虫抗体弱阳性14例，肝囊肿和嗜酸性粒细胞增高者13例，包虫抗体弱阳性和嗜酸性粒细胞增高7例，包虫抗体阳性和嗜酸性粒细胞增高3例；肝囊肿、包虫抗体弱阳性/阳性、嗜酸性粒细胞增高三者都有的例数为0（表2）。随访人群工作地分别在甘孜（239例，占81.29%）、阿坝（52例，占17.69%）和凉山（3例，占1.02%）（图2）。

表2 2021.9-2022.10筛查人员关键指标异常情况统计

图2 2021.9-2022.10月随访人群旅居史分布情况

2.3不同性别感染情况分析

本研究中，男性1331例，其中嗜酸性粒细胞增高71例（5.33%），肝囊肿103例（7.74%），包虫抗体异常（包虫抗体阳性32例，弱阳性57例）89例（6.69%）；女性381例，其中嗜酸性粒细胞增高16例（4.20%），肝囊肿27例（7.09%），包虫抗体异常（抗体阳性17例，弱阳性13例）30例（87%）。关键指标异常均与性别无统计学差异（均

＞0.05）（表3）。

我们在发现筛查人员关键指标异常后，将其纳入随访人群。同时发现随访人群的103例肝囊肿是援藏前存在的，未发现新发影像学改变；相关人员复查后，随访时并未发现有人员确诊为包虫。

表3    2021.9-2022.10月随访人群性别与关键指标异常分析

3讨论

根据随访情况分析，本次筛查有0例感染包虫病。由此可见，在疫区进行正确的防护措施是预防包虫病的有效方法。

犬类是棘球绦虫幼虫的终末宿主，也是人感染棘球绦虫幼虫的主要传染源[17]。因为犬放养饲养，一旦体内感染包虫病则很容易对养殖场内的其他畜牧如牛、羊造成感染风险，扩大传播链；另一方面由于当地的风俗传统，牧民对犬类感情深厚，与他们同吃同住、亲密接触。通过对犬只管理、摸底调查、规范化豢养、定期驱虫、驱虫期间犬类粪便无害化处理等措施能有效预防包虫病感染。另一方面，家畜（牛、羊）作为细粒棘球绦虫的中间宿主，是包虫病感染人群的重要传染链，犬-羊为最常见循环方式[18]。养殖场对数量多、容易感染的畜牧进行免疫接种；屠宰场实行定点集中屠宰，生肉检疫；出现包虫病后，工作人员对病畜采取焚烧、深埋等有效的无害化处理，能有效预防包虫病传播。

研究表明，健康教育及健康促进对于寄生虫病预防控制十分重要[19]。开展健康教育能提高本地区包虫病防治知识知晓率[20]。将包虫病防治引进课堂、制作宣传册、借助网络平台，利用发达的网络技术制作小视屏等宣传个人卫生、饭前便后洗手、规范养犬、生的家畜脏器不喂犬等行为，提高各年龄段人群包虫病防治知晓率，促进健康行为的形成，预防包虫病感染。

诊断包虫病是一个长期且复杂的过程，不仅需要明确的诊断标准，也需要长期随访。本研究存在一些不足：（1）研究数据较少、时间较短，结果可能存在一定的偏移，未来需加大样本数或多中心研究。（2）未研究年龄段与关键指标感染情况。

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第一作者:陈祯蕾

通讯作者▲：李彦