无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理

无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理

刘佳宁,曹慧

哈尔滨医科大学附属临床第二医院 150086

无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法。这类疾病的特点是病理复杂，病程长。通过无创呼吸机，患者可以顺利呼吸，降低死亡率。临床研究表明，使用无创呼吸机往往会导致严重并发症，如面部压疮，这会影响患者的依从性，并最终影响其疗效和预后。因此，为了减少面部压疮等并发症的发生，应进行相关危险因素的临床总结和科学有效的护理干预，以提高预后。

1.导致无创呼吸机致颜面部压疮原因有哪些？

那么导致无创呼吸机致颜面部压疮的原因有：（1）医疗设备使用不当：呼吸衰竭患者本身对细菌的抵抗力较弱，而重症监护室的急慢性呼吸衰竭患者的身体能力较弱，需要各种辅助仪器来帮助创造良好的维护环境，无创呼吸机可以帮助患者在治疗过程中保持良好的呼吸功能。然而无创呼吸机上的呼吸面罩比人的皮肤更硬，因此，在佩戴面罩的过程中，过于紧绷或长时间保持姿势可能会导致面部与面罩接触的皮肤不适，随后，可能会出现面部压疮，这对患者的身体恢复没有帮助，并可能加剧病情或产生负面心理影响。在没有彻底治愈患者呼吸系统疾病的情况下，面部可能会出现压疮，这可能会引起患者的恐慌和负面情绪，使他们对继续配合医生的治疗缺乏信心。被动治疗也会大大降低治疗效果。（2）护理人员缺乏专业技能和失职：护理人员直接负责护理工作，因此专业技能、道德和责任感成为患者护理工作的基础和保障。然而，在实际情况下，由于专业技能和知识不足，以及护理疏忽，经常会出现无法及时发现患者面部不良反应等问题。急性和慢性呼吸衰竭患者是严重的患者，许多患者没有能力执行医嘱并明确提出个人意见。因此，护理人员应认真执行医嘱，加强各方面的护理观察。（3）面部压疮与糖尿病有密切关系：使用无创呼吸机时，患者自身病史可能导致面部压疮，例如，糖尿病在现代人中更为常见。当一个健康的人患有糖尿病时，他体内所有系统的免疫能力和抵抗外部细菌的能力逐渐减弱，皮肤微循环受损，这在一定程度上加剧了面部压疮的形成。（4）患者因素：① 患者的年龄。临床研究表明，对于老年患者来说，由于他们的皮肤弹性差，他们的皮肤抗压强度也相对较低，此外，老年患者往往具有萎缩、增生、皮肤反应迟缓、敏感性高等特征，导致皮肤脆弱性增加；② 在使用无创呼吸机的过程中，由于呼吸道呼出的湿气，皮肤可能会变得潮湿，从而导致压疮的发生率增加，特别是对于无法使用无创呼吸机的人工气道患者，在治疗过程中，口鼻分泌物会刺激面部皮肤，从而增加压疮的发生率。③ 患者的营养状况。通常，患有慢性呼吸系统疾病的患者容易营养不良，这会导致皮下脂肪减少，严重者甚至会导致低蛋白血症，血清蛋白水平是否正常与压疮的发生密切相关。同时，如果患者的体重指数过低或过高，也会增加压疮的发生率。④ 患者的基础疾病，根据国外相关报道，如果患者患有中风、糖尿病等基础疾病，会增加皮肤敏感性，从而增加压疮的发生率。

2.临床护理措施

（1）知识宣教：近年来，医患关系中的矛盾和争议已经非常普遍。冲突的许多原因源于患者及其家人对医疗计划缺乏了解、对病情的不确定性以及对医疗设备的恐惧。这些由“未知”引起的感觉会导致医生和患者之间的不信任和误解。医务工作者应定期用最清晰的语言向患者及其家属讲解有关病情的知识，普及医疗器械在医疗工作中的重要性。了解使用医疗器械并不一定意味着病情的严重性。当患者及其家属对医疗知识和设备有了一定的了解后，他们就能更正确地面对治疗，并且能积极治疗。同时，还可以使随行家属掌握一些基本的设备操作方法，加强对患者的日常护理质量。（2）心理护理：无论是在治疗前还是治疗期间，患者都无法准确评估病情的严重程度，往往会使病情恶化。因此，对于具有自主意识的患者，医护人员为患者佩戴呼吸面罩时，应向患者及其家属详细解释无创呼吸机的功能、治疗方案和状况，以消除患者的恐惧心理。对于具有明确自我意识、思维能力和行动能力的患者，可以自学如何佩戴和拆除呼吸机。通过这种亲身体验，可以帮助患者从心理上克服恐惧，塑造健康乐观的心态。（3）针对性护理：由于湿润的皮肤是导致面部压疮的重要原因，护理过程中的第一步是保护面部皮肤，应随时做好皮肤清洁工作，护理人员应积极擦拭无创口罩内的冷凝水，以防止湿气、鼻腔和口腔分泌物、摩擦和其他对面部皮肤的刺激，尽最大努力确保面部皮肤清新干净。您可以根据具体情况选择凡士林涂抹在皮肤上，以保护皮肤；其次，要合理调整面罩。如果患者需要长时间使用无创呼吸机，他们可以每3或4小时放松一次，根据具体情况确定放松时间，合理调整固定带的松紧度，通常保持能容纳1-2个手指，另一方面，为了防止固定带过紧导致面部压疮，可以根据具体情况选择减压面罩。（4）积极进行检查，评估患者的面部和皮肤状况。在使用呼吸机的过程中，护理人员需要加强检查，也可以使用压疮愈合分量表对局部伤口恢复情况进行动态评估，在压疮发生前及早发现体征，发现异常应及时采取有效措施进行处理，以最大限度地减少压疮的发生。对于面部压疮患者，可以对其恢复情况进行动态评估，以更好地促进伤口恢复；许多国外临床研究人员已经表明，在所有面部压疮患者中，大约50%的患者可以通过护士的及时就诊来预防其发生。因此，护士需要积极巡逻，每小时准确记录患者面部皮肤变化，发现异常及早处理。（5）日常其他护理：①在交接班期间，护理人员应使用无创呼吸机重新定位患者的口罩，以防止压疮的发生。口罩应每4小时放松一次，同时，指导家庭成员对局部皮肤进行适当的按摩。当病人的病情稳定下来，可以进食时，他们可以改用鼻导管插入术吸氧。具体脱机时间也应根据实际情况确定。② 合理调整呼吸机渗漏报警参数：为了防止呼吸机渗漏的发生，护理人员还应合理调整报警参数，固定鼻罩以容纳1-2个手指，促进患者血液循环。③ 感染护理：为了防止二次感染，还应加强感染护理。如果压痕明显，可以用金霉素眼膏定期给患者换药，保持局部皮肤清洁，降低感染发生率。

临床研究表明，无创呼吸机具有效率高、功能强、副作用小等优点。在使用无创呼吸机的过程中，人为滥用、医务人员缺乏技能和专业责任、个人病史和身体状况都会导致患者面部压疮。积极开展临床科学有效的护理干预，并引导患者积极配合，可有效提升治疗依从性，提高预后。