“病理诊断小知识”科普

“病理诊断小知识”科普

彭江英

河池市第三人民医院 广西 河池 547000

相信很多人都听说过病理诊断这个词儿，病理诊断的主要作用如下：第一，可以研究疾病发生的原因；第二，可以研究疾病的发病机制；第三，可以研究患病过程中，病灶所处脏器组织功能代谢的变化；第四，可以研究患病过程中患者机体形态结构的变化。通过上述方面的研究，可为临床进行精准诊疗提供可靠的诊断依据，能够帮助临床医师更好的对疾病进行判断，并制定科学的治疗方案以及预防护理方案等。目前，医疗科技不断发展进步，病理诊断技术也在随着科学技术的过步而不断的发展优化，这也使得病理诊断的结果更为准确，也更加高效。但是，有很多人仍搞不清楚什么是病理诊断，本文中，笔者就向大家介绍一下关于病理诊断的一些知识，希望对广大读者有所帮助。

一、什么是病理诊断？

病理诊断不仅在临床诊断中具有重要作用，在法医举证等方面也将其视作重要的依据。病理诊断，是将通过非手术手段或是手术手段获得到的病变细胞样本或是病变组织样本通过石蜡切片、涂片进行常规或是特殊染色制作成片，然后再利用高倍显微镜等设备对染色后的切片进行组织学观察，根据观察结果对疾病进行诊断。在进行病理诊断期间，操作者的操作流程是否规范，切片的质量控制是否严格都会对诊断的准确性造成直接影响，进而也关系到了能否及时发现患者疾病，能否采取最为经济有效的治疗方案进行对症治疗。临床上，病理诊断通常用于鉴别肿瘤的良恶性质，是目前诊断肿瘤疾病的“金标准”。

二、在医学诊断方面，病理诊断的权威性及其重要性

病理诊断主要是通过观察组织器官的大体变化以及通过镜下观察组织样本结构及细胞病变特征，进而对疾病类型及发展程度进行诊断和鉴别。与其他诊断手段相比较而言，病理诊断是目前最具权威性的诊断方法。通常情况下，临床医师会根据患者的临床表现症状、既往病史、体征变化等情况，对疾病进行初步的分析判断，为了进一步对病情进行判断（比如发现肿瘤病灶，需要进一步对病灶的良恶性质进行判断），则需要进行病理诊断。与分析性诊断相比较而言，在临床医学上，病理诊断更具权威性，也更具宣判性。通过对活体组织样本进行检查或是通过对尸体剖检等方式来实现对疾病的确诊或了解死者的死亡原因等。但是，需要注意的是，病理诊断虽然具有极高的准确性，但是它也不是万能和绝对权威的，在进行医学诊断以及疾病治疗的过程中，病理诊断的应用也具有一定的客观局限性，因此也有一定的误诊或是漏诊风险。需要对病理诊断程度及切片质量进行严格控制，同时，临床医师与病理医师之间还需要加强交流和沟通，这样方能使病理诊断结果更为客观，也更加准确，进而降低误诊或漏诊的风险。

三、病理诊断程序的规范性

在进行病诊断的过程中，需要严格按照相关的程序有序进行，这样方能确保诊断结果的客观性和准确性。第一，病理医师在进行显微镜下观察前以及在具体的操作过程中，均需要对送检样本信息与患者的基础资料信息进行反复核对，比如，病理的检验申请单、病理诊断所需标本的取材及制片工作记录单、有关制片等；还要对患者的临床信息、初诊相关资料、既往病理检查资料、此次病理检查的特殊要等等。还要对送检标本进行仔细观察，如果有可能，尽量要亲自进行取材。第二，每例切片都需要进行仔细的镜下观察，并与患者的其他疾病信息资料相结合，进行综合分析后再得出最终的鉴别诊断结果，对病变的要点需要进行客观、准确的描述。第三，若是疑难病变，可与临床医师进行会诊，通过会诊共同商讨后得出最终的结论，还可以查阅相关资料以对诊断思路进行拓展，也可以与其他病理技术措施相结合以进一步提高诊断的准确性。第四，以镜下观察的结果为依据，结合辅助性病理检查以及患者的临床信息、专家会诊意见等做出最终的诊断。第五，病理报告的签发也要规范、准确，并且要对相关信息进行认真整理和归档，以便后期进行调阅。

为了使病理诊断的准确性有保障，在进行病理检验的过程中，需要对各个环节做好质量把控工作，尤其是对切片的质量要进行严格把控，需要由具有丰富经验的制片人员使用高质量切片设备进行制片和染色，确保操作流程的每个环节都能够依照技术要点进行操作，并确保严格依照操作流程和规范有序进行操作（包括组织样本的脱水、透明以及浸蜡、包埋和切片、染色、封固等），组织样本类型不同，检验时温度不同，相关参数也应随之进行科学调整，同时，还要保障切片的完整性，展片的平整性，染色的规范性等问题。

四、提取完组织样本后，需要多久才能得到病理诊断报告

病理诊断的方式不同，得到病理诊断报告的时间也会有所差别。但是，不论是何种病理诊断方式，都要确保诊断报告签发的规范性和完整性，报告内容要详细、全面、无遗漏，表述要清楚，书写要规范。常见的病理诊断检查包括以下几种：

第一，细胞学病理诊断，细胞学诊断最为常见的一种病理诊断方式，通过采集胸腔积液、血液、尿液、细针穿刺细胞获得所需样本，对样本处理进行处理后利用显微镜进行镜下观察，以对病变的情况和病症的特征进行全面了解，通常情况下，需要等待2个工作日即可得到病理诊断结果。

第二，常规组织学病理诊断，组织学病理诊断的样本来源通常为手术获得的标本，或是内镜活检、穿刺活检所获得的标本，对标本进行常规石蜡切片、染色后进行镜下观察和诊断，通常这一过程需要5个工作日。

第三，术中快速冰冻病理诊断，此病理诊断方式主要用于决定接下的手术方式的选择或是用于决定下一阶段治疗方案的制定，此种病理诊断方式用时最短，通常只需耗时30分钟左右的时间。但是，此诊断方式因取材有限，用时短，冰冻切片质量不如常规石蜡切片质量等多方面因素的影响，导致了诊断结果的准确性也会受到影响。第四，分子病理诊断。此诊断方式借助了相关的设备仪器，搭建原位杂交、DNA测序等检测平台，主要用于辅助肿瘤的个体化靶向用药前的基因检测以及病原微生物的快速检测，通常此诊断结果需要等待12个工作日左右。

五、病理诊断报告的类型及意义

不是所有的送检标本都能获取一个明确的病理诊断结果，病理诊断因受到送检标本质量、病理检查研究现状、诊断医生的能力和实验室条件等因素的限制，可存在以下几种类型：

（一）明确的病理诊断，如：(右侧）甲状腺乳头状癌。

（二）基本明确的病理诊断，当病变不甚典型或送检标本（主要是活检标本）不够理想时，通过病理检查虽能原则上确定病变的基本性质，但无法明确具体类型或病因等。

（三）具有重要参考意义的病理诊断，当病变不典型或处于交界性状态，或由于送检标本不理想，往往无法作出明确诊断，但根据标本形态和某些迹象，可以提示具有重要参考价值的意向性诊断意见。常在疾病名称前加 “考虑”、 “符合”、“不排除”等用语。

（四）描述性病理诊断，当送检标本取材部位不当或组织太小或有严重的人为损伤时，在标本中见不到明确的病灶，此时只能如实描述。

   对第一种病理诊断可作为金标准，后三种病理诊断仅供参考，需作进一步检查。